輸尿管結石體外碎石後送命，原因是什麼？

老年女性，69 歲，農民。既往體健，否認冠心病、高血壓、糖尿病等病史。

患者今日上午突發左下腹疼痛，持續發作，較劇烈，於當地對症處理效果不佳，轉至上級醫院，經泌尿系彩超、尿檢等確診為「左側輸尿管結石」，於中午 12:00 左右行體外碎石。

約 15:30 左右，患者出現胸悶、氣喘、心悸，伴有出汗、神志淡漠，呈進行性加重，緊急經 120 轉送我院。

來時患者神志不清，呼吸急促，血壓 77/45 mmHg ，皮膚潮濕，面色蒼白，唇發紺，雙肺呼吸音粗，可及濕性啰音，心率 170 次/分，律齊，未及雜音，腹軟，腸鳴音存在，四肢遠端濕冷。

緊急給予對症處理，並予以檢查（血常規、肝腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白，電解質、血糖、C 反應蛋白、降鈣素原、凝血功能、血氣分析，胸部+上中腹 CT）。

約 20:00 時許出現呼吸困難，張口樣呼吸，血氧飽和度持續下降，心率下降至 20 次/分，律不齊。緊急給予氣管插管+人工輔助呼吸，胸外心臟按壓，應用腎上腺素等，約 3 min 後好轉，神志轉清，心率恢復至 130 次/分，律齊。經與其家屬溝通後收住 ICU。

入 ICU 後給予糾酸、擴容、強效抗感染、保護重要臟器及對症處理等。入院後總尿量僅 100mL ，血壓一直處於休克血壓邊緣，次日凌晨 03:30 左右，在呼吸機持續應用下，患者出現心率下降並迅速停止，持續搶救 13 分鐘左右，心率恢復至 107 次/分，律不齊，神志再次轉清。之後心跳停搏 4 次，最終於下午13:00 搶救無效死亡。

討論：

1. 患者經體外碎石後，迅速休克的原因是什麼？

2. 整個診療過程中，有哪些可以改進的地方？

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