流感VS暴發性心肌炎，如何早期識別心臟損傷？

文 / 艾德

近日，美國疾病控制和預防中心（CDC）報告，目前已通過實驗室檢測確認超過10.2萬例流感，約佔全部呼吸道感染檢驗樣本的20%，53名兒童因流感死亡。其中病毒性心肌炎則是最易被忽視的，一旦暴發性心肌炎後果更是難以預測，如何早期識別心臟受損呢？

▼流感病毒VS心臟

病毒性心肌炎是人體感染嗜心性病毒後引起的心肌非特異性間質性炎症，可以由多種病毒引起，有腸道病毒(柯薩奇B病毒)、腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒和流感病毒等，其中腸道病毒和呼吸道病毒最為常見，近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒較為常見。

流感病毒感染常見的心臟常見併發症包括心肌炎、心包炎，有調查指出，感染流感病毒後，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。

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暴發性心肌炎

暴發性心肌炎是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，常由病毒感染引起，具有以下特點：

起病急驟，病情進展極其迅速，患兒很快出現血液動力學異常以及嚴重心律失常，並可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高；

若早期識別救治，心功能可完全恢復，預後較好；

可發生於任何年齡（2歲~82歲），但兒童及青壯年多見；

可發生於任何季節，但冬春季——即流感流行季多發。

▼早期識別：流感相關暴發性性心肌炎

1. 潛伏期：流感相關的病毒心肌炎多發生於感染後4-7天，而暴發性心肌炎潛伏期也可達到1-3周。

2. 癥狀：

病毒感染前驅癥狀：常以發熱、乏力、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等流感樣癥狀為首發表現。

心肌受損表現：最常見的癥狀是氣短，但往往容易被忽視。同時流感樣癥狀再次加重，出現胸悶、胸痛、心悸、全身乏力、納差等癥狀，如果出現上述癥狀，應高度警惕。

血流動力學改變：為暴發性心肌炎的重要特點，部分患者迅速發生急性左心衰或心源性休克，出現肺循環淤血的表現，如嚴重的呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無尿等。

其他組織器官受累：病毒侵蝕和免疫損傷也可造成多器官功能損害，如嚴重的肝損、腎損、凝血異常等。

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診斷要點不可忘

因此暴發性心肌炎更多是一個臨床診斷而非組織學或病理學診斷，需要結合臨床表現、實驗室及影像學檢查綜合診斷。當患兒符合：

發病驟急；

有明顯病毒感染前驅癥狀：尤其是全身乏力、納差繼而迅速出現嚴重的血液動力學障礙；

實驗室檢測顯示心肌嚴重受損、超聲心動圖可見瀰漫性室壁運動減弱。

即可臨床診斷暴發性心肌炎，同時需要鑒別的是病毒性肺炎、冠心病、應激性心臟病、普通急性心肌炎等其他疾病。

所以對於患感冒、腹瀉的小孩，一定不可以掉以輕心，以免延誤了最佳治療時間。

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