有關《流感下的北京中年》的非專業科普

最新 02-13

我昨晚在微信群里看到一篇文章流感下的北京中年，看完立刻把它發到了家庭群還有微博，幾個小時過去微博轉發已經兩千多……很多人都在評論中感慨，健康多麼重要、患者多麼不容易、真實的生活多麼脆弱等等。

今天早上有人告訴我2018年1月16號的呼吸界公眾號上，中日醫院呼吸與危重症醫學科四部與五部主任詹慶元教授曾經分享過似乎這篇文章中患者的病例。大家感興趣可以去看一下原文。（全文鏈接：詹慶元：從經典病例看重症流感治療的大原則和小細節）

悟空問答上也有人邀請我這個簽約作者回答：「如何看待《流感下的中年》一文？未知病毒從哪來？為何無法控制？」我因為不是一個呼吸專業醫生，試著作為非專業人士結合詹教授內容補充一些觀點和事實。

未知病毒？

據詹教授介紹這個患者的主要診斷是：「甲型流感病毒肺炎；ARDS；乙型肝炎病毒攜帶；肝功能損害」。（ARDS:急性呼吸窘迫綜合征）

無法控制？

用詹教授的話說：流感救治實際上是【原因很明確】的呼吸衰竭的處理。重症流感的控制首先是原發病治療，主要是指抗病毒治療。其次是支持治療，包括呼吸支持和其他臟器的支持治療。最後是併發症與合併症的治療。

很多人感覺文中的岳父狀況還好，但其實如果年紀比較大（65歲以上）、有一些其他的基礎性疾病及特殊的臨床狀態（比如說孕產婦，高血壓、糖尿病、肥胖等等）、發熱之後持續在39℃以上、淋巴細胞計數持續很低、胸部影像學提示肺炎快速進展這些情況，都是重症流感的危險因素，一定要重視，及時治療。

儘早在48小時之內進行抗病毒治療，這個原則在很多有關流感的指南中都有提及。孩子流感也是一個道理，如果出現了相關癥狀，應當儘快查明原因，在48小時之內進行抗病毒的治療是最有效的。一般常用的是口服奧司他韋。要注意的是，現在確實也有很多快速檢測的手段，但是敏感性比較低，不建議等待過久的時間等結果。

呼吸界那篇文章中的王一民醫生還指出，病人在第一個當地醫院拍胸片時已經出現呼吸困難，當時就應該使用奧司他韋，當然病原學檢查也要及時進行，避免盲目使用抗菌藥物。

我本科專業是醫學技術系下的醫學營養專業，但是我們同一個系下面也有很多人是做呼吸治療師，包括我在解放軍總醫院也有一個非常要好的同學。

目前對於甲型流感病毒肺炎患者的呼吸支持，除了過去傳統的氧療、無創正壓通氣、有創正壓通氣以外，已經有了很多的新型的呼吸支持技術，包括《流感下的北京中年》一文中提到的人工肺（ECMO）。

什麼是人工肺？

體外膜氧合(ECMO) 這項技術20世紀70年代就已經有了，是一種接在急性呼吸衰竭患者身上的一種替代一部分肺功能的機械系統，相當於是一個臨時性的人造肺，它會將導管插在血管中，由機械泵從血管抽出血液，進入機器迴路將一定的氧氣擴散進血液，將二氧化碳抽出，甚至也可以根據需要來加熱或者冷卻血液，最後再送回人體……

這種治療措施主要是在嬰兒身上用，當然也在心臟和呼吸系統衰竭的患者中也會比較常見，比如肺動脈高壓肺移植、嚴重的肺炎、心臟出生缺陷等情況下都會使用。急性患者可能會使用1到2周，當然了不同的身體狀況年齡病情的嚴重程度都是不一樣的，長期使用可能會增加出血、血栓、感染等問題的風險。

隨著技術的日新月異，我們還是要對醫療技術有信心的，相信專業人士。