老年人的三大死因你真的知道么？流感下的中年北京讀後感

―　病從「口」入系列―

開門見山第一帖

讀完《流感下的中年北京》心情久久不能平復。作為18歲就東渡東瀛，在國立的醫學院校苦讀12年一路讀到博士的我來說，突然莫名有了種模仿魯迅先生「棄醫從文」的衝動。每一個醫生能直接治療的患者都十分之有限，可是理念和文化的傳播卻能更長遠的傳播。

眾所周知，日本是目前世界上人均壽命數一數二的國家，也是老年人口比例最高的國家之一。2016年日本人的平均壽命，男性為80.98歲，女性為87.14歲，連續二十年再創新高。前四大死因依然是癌症，心血管疾病，肺炎和腦血管疾病。值得注意的是從2011年開始，肺炎取代了腦血管疾病成為三大死因之一。

其實流感本身並不可怕，而是它的併發症很可怕。沒有併發症的話，有頭痛、發燒等不舒服的，熬一熬也就好了。流感常見的併發症是肺炎，一旦出現肺炎，情況就不一樣了，呼吸會受到影響，可能會讓身體無法獲得足夠的氧氣。缺氧的時候，患者會呼吸費力、疲憊乏力。嚴重時患者呼吸衰竭，必須及時予以呼吸支持。到了呼吸衰竭的地步，能熬過來最好，但也有熬不過來的。故事裡的病例，就盡了最大努力，但仍沒熬過來。

流感是否出現重症，與個體的抵抗力又很大關係，所以65歲以上的人群和5歲以下的小孩子最危險。在美國，每年因為流感死亡的比例是1.4~16.7/10萬人。併發症需要住院治理，發生率大約是4～190/萬人。其中≥65歲人群風險最高，60％以上的流感相關住院為≥65歲的高齡人士。小於5歲的孩子，也是高危人群。

因肺炎而死亡的人群中，最引人注目的是有97%的患者都是65歲以上的老年人。很多是因為感冒或者流感轉發肺炎，另一部分是由於食物誤咽入氣管而引發的「誤咽性肺炎」而導致死亡，它竟然成為了日本老年人的第一大死因。

老年人為什麼會得「誤咽性肺炎」呢？

因為隨著年齡的增加，人的吞咽機能逐漸衰退，吞咽食物時當負責關閉氣管入口和開啟食道入口的喉頭蓋不能準確並迅速地配合應對時，就會發生應該送入食道的飲食被吞咽到氣管中的現象，一個健康人這時候一定會出現被「嗆到」的咳嗽反應，而這時如果因老化感覺遲鈍咳嗽反應沒有正常發生，那麼異物就會暢通無阻地進入氣管，罹患肺炎的幾率就被驟然間提高了。

在書中，米山醫生說：對於細菌而言，口腔中具有供其繁殖的絕好溫度，濕度，和營養，存在於常人口腔中的細菌有600種之多，其中有對人體有益的細菌，也有像肺炎桿菌，黃色葡萄球菌等引發肺炎的有害細菌。如果在日常生活中，注意清潔口腔減少有害細菌，那麼誤咽性肺炎就會得到控制。米山醫生的這一課題已經被列入日本厚生勞動省「延長健康壽命」的重要一環。

誤咽示意圖

為了預防誤咽，日本的很多醫生著眼於訓練喉部肌肉的吞咽機能，甚至編排出獨特的體操來幫助老人們改善功能障礙。唯獨有一位叫米山武義的牙科醫生，認為引起誤咽性肺炎的關鍵還在於咽下去的不僅是食物，還有口腔內的細菌，它才是引起肺炎的最大禍源。所以要提高老年人的生存率，就要加強口腔清潔的力度。

米山醫生來到養老院，幫助老人們徹底清潔口腔，養成習慣，一段時間以後，因發燒而轉為肺炎的老人明顯減少了。米山醫生走訪了一家又一家老人院，屢試不爽，從某種意義上來說，他的主張和行動挽救了很多老年人的生命。之後，米山醫生寫了一本書，題目是「肺炎は「口」で止められた」（被口腔攔截住的肺炎）。

在書中，米山醫生說：對於細菌而言，口腔中具有供其繁殖的絕好溫度，濕度，和營養，存在於常人口腔中的細菌有600種之多，其中有對人體有益的細菌，也有像肺炎桿菌，黃色葡萄球菌等引發肺炎的有害細菌。如果在日常生活中，注意清潔口腔減少有害細菌，那麼誤咽性肺炎就會得到控制。米山醫生的著書和倡導已經被列入日本厚生勞動省「延長健康壽命」的重要一環。

另外很多外科醫生在做外科手術前（心腦血管等等）都必須要求患者到牙科進行深度的洗牙刮治，把口腔內的細菌徹底的抑制住，有效降低手術中出現意外時口水等進入肺部而引發肺炎的幾率。

以下就是米山醫生在書中推薦給老年人的潔牙建議：

1

就寢前和起床後的刷牙漱口尤其重要

唾液中含有對細菌有抑制作用的成分，但是睡眠時人的唾液分泌量會減少二分之一，更利於細菌大量繁殖。所以，建議老年人除了堅持好飯後刷牙以外，在就寢前最好再刷一次牙，其目的不在於「刷牙」，而在於「除菌」，所以睡覺前漱口（以減少細菌繁殖）和起床後漱口（預防夜間繁殖的細菌被誤咽入氣管）都是預防誤咽性肺炎的有效措施。

2

除了使用牙刷，還要養成使用牙間隙刷的習慣

隨著年齡的增長，很多人由於牙周炎等原因牙間縫隙都變得越來越大，僅僅靠普通的牙刷很難將齒間縫隙中的牙菌斑清除乾淨，所以在使用牙刷之前，最好先用齒間牙刷清潔牙縫。

牙間隙刷

3

即使沒有關於牙齒的任何煩惱，也要養成定期去看牙醫的習慣

絕大多數感染肺炎的老年人都存在身體免疫力低下的問題。要想保持身體強壯，有足夠的抵抗疾病的力量，就要保證攝取充分的營養，而牙口好是攝取營養的最基本的前提。養成定期去牙科健診的習慣，醫生會隨時掌握你口腔中的些微變化，便於及時發現問題施以早期治療，齒科衛生士會指出你平時清潔不周到的地方並會對刷牙要領進行指導，......邀請專業人員和你一起呵護牙齒，確保牙齒的健康和咀嚼功能的正常，是件事半功倍的事，也是老年人維護健康的明智選擇。

定期去做牙科健康診斷和洗牙

我本人在日本行醫多年，我們要求每位患者每三個月要來門診進行PMTC，就是專業的牙科衛生士來幫忙清潔牙齒並指導刷牙。很多退休後的老人更是每個月都自發的前來就診，說感覺有人給刷牙非常的「気持ち良い」，非常的舒適。想到很多國人都沒有定期去看牙醫去洗牙的習慣，就感到十分任重道遠。而且發現我們因為沒有牙科衛生士這種職業，醫生都忙於治療不重視預防，所以其實國人竟然99%都不會刷牙！！！

在健康保健的路上我們很有很遠很遠的路要走。

作者簡介

Dr.Yu 於淼 口腔博士 DDS 中日兩國行醫執照

本科畢業於日本舊帝國大學之一的北海道大學口腔醫學部六年制本科

博士畢業於東京醫科齒科大學 口腔種植和再生醫學研究科

在東京種植中心任職多年後2016年回國，現任北京威爾默口腔醫院院長

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