簡述額葉癲癇
還有一周多就要過年了
本期科普醫生：洪鵬
洪鵬，醫學碩士，陸軍總醫院附屬八一腦科醫院神經外科醫師。
小編
大家好，即上一期洪鵬醫生講述「顳葉癲癇」後，我們收到了很多熱情關注者的詢問，這一期，讓我們來再聽洪醫生講講「額葉癲癇」是什麼吧~
額葉癲癇
的發病率僅次於顳葉癲癇，占第二位，多為繼發性癲癇，少數為原因不明的特發性癲癇。
額葉癲癇發作短暫伴輕度或無發作後意識錯亂，易被誤診為功能性。
腦電圖可發現一側或雙側額部出現廣泛性異常放電，反覆檢查可確定出致癇灶的部位與範圍在一側額葉局部。
CT或MRI檢查可發現病側側腦室呈局限性擴大，變形或腦室穿通畸形，結合臨床癥狀和發作過程分析則可確定額葉癲癇的診斷。
額葉主管人的隨意運動、言語、嗅覺、視力、植物神經功能及精神活動等方面，不同癲癇灶位於不同腦葉區，會引起不同的癲癇癥狀。
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運動皮質區發作主要表現為單純部分性發作，常伴有繼發泛化，發作後可出現麻痹。中央前回下份的病例可有語言抑制、發音困難、對側面部強直-陣攣運動或吞咽動作，發作常常擴散。在中央區，部分運動發作無進行性發展或傑克遜發作，特別見於由對側上肢開始的發作。旁邊中央小葉的病例發作表現對側的強直運動。
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額極癲癇發作包括強迫性思維、意識喪失、頭和眼向對側轉、軸性陣攣抽動、跌倒和自主神經癥狀，有時可擴展到對側軀幹、肢體的轉動，常發展為全身性強直-陣攣發作。
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輔助運動區發作異常放電起源於輔助運動區，臨床常表現為姿勢性、單純局部強直，如典型的擊劍樣姿勢，常伴有發音和語言頓挫，部分複雜發作伴小便失禁。發作時腦電圖顯示低平節律性多棘波（16-24Hz），以及繼發性泛化，常需深部電極檢查。心理檢查示語言障礙（優勢半球）或畫圖障礙（非優勢半球）。
常見病因為腦萎縮、腦腫瘤和腦靜脈畸形。
扣帶回發作多為複雜部分性發作，常以自動症開始，伴有自主神經癥狀、情緒和情感變化、小便失禁。需行深部電極描記。心理檢查和病因與輔助運動區類似。
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眶前區發作表現為複雜部分性發作，起始為自動症或嗅幻覺、錯覺、自主神經癥狀和小便失禁。發作腦電圖示低平節律性多棘波（16-24Hz）和繼發性泛化。應行鼻咽部和眶部電極檢查。病因常為外傷、星形細胞瘤和少枝膠質細胞瘤。
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額葉背外側區發作多表現為單純局部強直性發作，少數情況表現為陣攣性發作，伴頭眼轉動和言語停止，並有部分發作的自動症。島蓋區發作多表現為流涎、吞咽等口咽部癥狀，言語停止，上腹部先兆、恐懼、自主神經癥狀等，有時伴有面肌陣攣或手部麻木等。通常發作間期和發作期頭皮腦電圖檢查滿意。常見病因同眶額癲癇。
臨床實踐中上述依據解剖部位劃分的額葉癲癇臨床表現常相互重疊，這可能由於異常放電常非局限於某一功能區，而向周圍擴散從而波及多個腦功能區的結果。
治療主要依靠藥物，常用的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉及拉莫三嗪等。病人經過長期藥物治療無效者，病灶只局限於額葉時可考慮額葉癇灶切除。約1/3病人發作可完全消失；1/3發作次數明顯減少，發作程度減輕；餘1/3病人有的無變化，有的可使輕微發作頻率減少，因此手術療效稍遜於顳葉癲癇。
治療主要依靠藥物，常用的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉及拉莫三嗪等。病人經過長期藥物治療無效者，病灶只局限於額葉時可考慮額葉癇灶切除。
約1/3病人發作可完全消失；
1/3發作次數明顯減少，發作程度減輕；
餘1/3病人有的無變化，有的可使輕微發作頻率減少，因此手術療效稍遜於顳葉癲癇。
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