自閉症評估診斷的主要原則與注意事項

自閉症是一種發展性殘障。對於發展性殘障的診斷，傳統來說一般包括醫學測試和臨床觀察兩種。至今為止，學術界尚未能確定自閉症的醫學機制。所有臨床觀察模式是自閉症診斷的主要方法。

當然，對於有些自閉症孩子也進行神經科檢查的必要，其中包括EEG、CT、MRI去檢查發現可能存在的腦損傷或癲癇等。但這些手段的使用主要在於排斥其他疾病的可能，或其發現自閉症的一些併發症。對於自閉症本身的診斷，至少目前尚不能基於醫學測試，而只能由臨床觀察的方法來解決問題。

對什麼樣的孩子應做自閉症評估診斷？

1.叫孩子名字時沒有反應

2.孩子見人不笑

3.孩子老喜歡獨自相處

4.孩子某些方面顯得特別「早熟」

5.孩子不喜歡玩具

6.孩子常常用腳尖走路

7.孩子對某些聲音或物體出奇地感興趣

8.孩子到12個月還不會發聲或沒有呀呀兒語

9.孩子到12個月還沒有手勢，如指點或揮別

10.孩子到16個月還不會說單字的話

11.孩子到24個月還不會說2個字的句子

12.孩子業已習得技能有所倒退或丟失

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所有這些現象與國際學術界確定的自閉症的主要癥狀，有某種接近之處，則可以通過專業人士的評估，來診斷某一孩子是否有自閉症。

診斷自閉症要求對孩子做全面性的檢查評估

早期曾有過關於什麼是自閉症的基本問題的爭論。但是目前學術界一般公認，自閉症兒童發展中的問題往往表現為多方面，儘管這些方面的問題有時會在兒童發展的不同階段有不同的側重表現。

至今為止，自閉症尚無單一完善的診斷方法和工具，故專業人員需對換進行多側面的評估。這就意味著既要注意孩子可能具有的發展的遲緩，又要注意其發展的異常。同時，評估人員要把孩子在個別領域的功能放到其整體的智力能力中去分析理解。

例如，孩子的智力水準往往會受到其語言能力與處理人際關係能力的影響與制約。也正因為如此，多專業的合作在自閉症診斷中是至關重要的。

例如，治療小組要有專人負責，其中的心理學家、兒科醫生、治療師等既要各司其責，又需相互合作。

診斷自閉症應該從發展學的角度入手

了解兒童的家庭病史及發展史對準確診斷很重要，診斷人員要了解孩子家庭的發展方面的病史。例如，

1.家庭成員有無發展性殘障

2.母親在懷孕中的健康狀況及有無用藥

3.分娩時是順產還是難產

......

更重要的是，診斷人員要了解自閉症孩子本人的整個發展史

例如，在孩子的早期發展中，其社會情感方面、理解語言與語言表達方面、動作與機能方面的發展狀況與特點等。

與此相關的，還包括孩子在其他方面的病史（有無癲癇及聽覺視覺有無問題等）和已經使用過的干預方法及效果（有無用藥、老師的教法及其效果、家庭的教法及孩子對此的反應等等）。

家長的參與是對孩子作全面的自閉症評估診斷的重要環節

首先，家長提供的關於孩子的信息很重要；

例如，沒有家長的合作，要對孩子發展史作全面的了解，幾乎是不可能的。

其次，專業人員可藉此機會為家長分析評估結果，回答家長的問題；

最後，診斷與治療應互相銜接

專業人員不僅要指出有什麼樣的問題，還要指出往後該怎麼辦。

理想的評估結果應該包括基本診斷、所需干預以及預後狀況等等。這些環節比較複雜實際，所以，要求專業人員與孩子家長有著團隊般的合作精神和有效的交流溝通。

對自閉症兒童作病理學意義上的診斷，其目的是檢查受試兒童是否有自閉症癥狀。

世界各國在自閉症診斷過程中常用的標準是《國際疾病分類手冊（第十版）International Classification of Diseases》和《精神疾病診斷與統計手冊（第五版）Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders》的有關定義和診斷標準。

其中包括三個方面

患兒在以下一、二、三類的諸種癥狀中表現出六種癥狀，其中至少有兩個屬於（一）類的癥狀，一個屬於（二）類癥狀，和一個屬於（三）類癥狀。

一．社會交往方面的嚴重障礙（至少體現在所有選項的其中2個）

1.不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往

2.不能與其他孩子建立夥伴關係，不能與其他孩子交流興趣、活動或情感

3.遇到困難或不舒服時不會尋求他人的幫助和安慰，看到他人遇到困難或不舒服時也不會給其幫助和安慰不能自然地與他人分享快樂、興趣或成功，不能將自己感興趣的東西展示或指給其他人看

4.缺乏人際與情感方面的交互性及對他人情感有古怪的反應；不能根據社會環境適當地調整自己的行為；或難以協調自己的社會性、情感性、和交往性行為

二．溝通方面的嚴重障礙（至少體現在所有選項的其中1個）

1.口頭語言發展遲滯或根本缺乏；也不能用呀呀兒語、手勢啞語來溝通

2.不能開始或維持任何層次的語言交談，對他人的語言溝通沒有相應的回答

3.刻板重複地使用語言，或別出心裁地使用辭彙。在語言的聲調、重音、速度、節律及音調等方面都出現異常

4.不能自然地介入想像性的或模仿性的玩耍

三．行為興趣和活動的狹窄、刻板和重複（至少性質體現在所有選項的其中1個）

1.興趣刻板狹窄，對一些異常的東西特別依戀

2.強迫性的進行一些特殊而無用的重複動作，對環境中細微的的改變會感到不適並反應強烈

3.刻板重複的肢體動作，例如，翻動手掌或搖晃整個身體

4.對某些東西的部分或特別感興趣（如它們的氣味、表面感覺和噪音震動等等）

四．患兒在語言交往、社會交往和功能性玩耍方面至少有一種嚴重缺陷或障礙始發於3歲之前。

五．患兒的種種癥狀並非屬於其他瀰漫性發展障礙、特殊語言障礙、反應性關係障礙、弱智、兒童精神分裂症和瑞特綜合症等等。

六．這些標準可以作為對自閉症定性分析，為了加強實用性，自閉症專家們已根據這些通用標準而發展出一些診斷工具。自閉症的病理診斷從定性分析發展為定量分析。

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