明明都把胚胎放進子宮了，怎麼試管嬰兒還會流產嗎？

流產，尤其是早期流產，最大的原因是胚胎的質量問題，75%的流產可能與此有關。

試管嬰兒也會流產嗎？

為數不少的夫婦在進行輔助生殖助孕成功後卻又承受流產的打擊。很多人可能會有疑問，流產為什麼會發生？是因為沒有及時保胎嗎？又如果才能避免流產呢？

為什麼會流產？

流產雖然是一件在感情上難以接受的事情，但其實這也是自然選擇從而使人類不斷進化的過程。

人類在繁衍後代時，雙親分別產生攜帶自己遺傳物質的配子（父方為精子，母方為卵子）。人類每個細胞含有23對姐妹染色體（姐妹染色體分別來自父親和母親，共有23對），在產生配子的過程中，雙親細胞經過多次細胞分裂，最後形成只含有雙親遺傳物質一半的配子，即23條染色體。

然後來自父方和母方的配子結合在一起，形成的胚胎的染色體的數目又恢復為23對。在細胞分裂的過程中，可能會姐妹染色體互換而產生優良的遺傳性狀，也可能會產生錯誤。

如果攜帶錯誤遺傳信息的卵子和精子結合在一起，並在母親的子宮內膜上種植下來，形成胚胎，那麼，這個胚胎在早期即可能流產。

流產現象在人類其實是很常見的。國際權威學術研究結果顯示：在正常人群，臨床診斷或患者能夠察覺到的流產率為15%，還有一些流產發生的時間太早，以至於懷孕的婦女只是認為月經遲了幾天或者十幾天，而不知是流產。加上這部分，據估計流產率超過40%。

在進行試管嬰兒助孕的夫婦中，由於醫生和患者的嚴密監測和關注，在正常人群中不能覺察到的流產也會及早發現並就醫，因此，試管嬰兒助孕的夫婦發生的流產率看起來要比正常人群會高一些。

那麼流產的主要原因是什麼呢？

流產，尤其是早期流產，最大的原因是胚胎的質量問題，75%的流產可能與此有關。流產時間發生的越早，胚胎本身的質量問題就越嚴重。如果胚胎染色體混亂無序，胚胎受精後可能不會發生細胞分裂，或在第三天即停止繼續發育；相反，胚胎本身染色體若是存在的問題較輕微，胚胎可能就會存活下來，甚至可以在母親子宮內活到出生。

例如21號染色體三體的胚胎，因為21號染色體很小，對胚胎的存活影響沒那麼大，因此胚胎可以活到出生，成為先天性愚型患兒。所以，對於接受輔助生殖助孕的患者來說，流產並不是一件糟糕的事情。至少，流產可以使人類避免嚴重缺陷患兒的出生。

胚胎的染色體異常與什麼有關？

前面已經講到，人類在產生配子的過程會產生錯誤。由於卵子的質量與胚胎早期發育關係更為緊密，因此這個錯誤發生的概率與母親年齡有關。隨著母親年齡的增加，流產率在升高。

研究報告顯示，母親的年齡為37歲是轉折點：高於37歲的婦女，成功受孕的概率降低，即使懷孕以後，流產風險也增高，可高達60%。另外一份研究報告將1120629例懷孕的婦女按年齡分組，統計她們發生流產的比例如圖1所示：

圖1 ：1120629例妊娠不同年齡組流產率

除了主要與胚胎的染色體有關外，還有大約10%的流產是跟免疫有關的。胚胎一半來自母親，一半來自父親。它要在母親的子宮內種植下來並存活，可不是一件容易的事情。因為人體有一套系統保護自己不受外來物質的侵害，我們醫學上叫做免疫系統，它只能識別自身產生的物質，遇到外來的物質是要當作敵人一樣排除掉的。

這樣的免疫防護機制避免了我們受到病毒細菌的襲擊，使我們能夠保持健康。也是因為我們人體自身的免疫功能，我們在輸血時只能輸跟自己血型相配的血，在器官移植的時候也是經過非常苛刻地配型成功後才能進行。

在懷孕的過程中，胚胎有一半染色體來自父親，它若想在母親體內生存下來，一定要逃避掉母親的免疫排斥功能。我們體內有一套精確的機制來協調母體在特定的時間和位置可以允許胚胎種植在母體子宮內。

但是當母親的免疫系統功能存在問題時，就容易把胚胎像敵人一樣排斥掉，這樣也會造成胚胎的流產。我們稱此類流產為免疫性流產。這是我們在進行助孕的過程中盡量避免的。

另外，還有10%~15%的流產與母體的子宮異常有關。例如子宮畸形、子宮縱隔、雙子宮、殘角子宮或者疤痕子宮等。根據子宮異常的嚴重程度，流產的時間也不一樣。

如果問題比較嚴重，例如胚胎種植在子宮有疤痕的內膜上，可能導致較早期的流產；

如果問題不太嚴重，可能會造成會中晚期流產；如果問題比較輕微，可能會導致早產。有些異常可以通過宮腔鏡進行診斷或手術治療。但是有些問題目前仍然難以解決。

圖2：我中心試管嬰兒活產率與年齡的關係

現在知道了流產的原因，我們也就知道了，對於大多數流產，尤其是早期的流產或者胚胎停育，我們是沒有必要去保胎的。大部分情況下，是胚胎的染色體存在問題，導致胚胎不能繼續生長或者死亡，此時如果進行保胎，可以維持孕囊繼續留在子宮內，但是沒有實際意義，最後的結局還是流產。

但是流產時一定要小心，有的人在停用保胎藥物後會自然流產，也有一部分人需要到醫院進行藥物流產，還有一部分人需要進行人工流產。人工流產最好不要採用無痛人流，以避免在無痛狀態下過度刮宮損傷內膜，影響以後的妊娠。

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