《千金》三黃湯治療面神經炎醫案一則

文·王剛

患者闞某，女，60歲，安徽淮南人。因口角歪斜半天就診。無肢體麻木、無力，無耳後疼痛。平素畏寒。查：神志清，左側額紋淺，左側鼻唇溝變淺，伸舌不偏。說話嘴歪，流口水，舌體胖，苔薄白，舌質淡。

西醫診斷：面神經炎（左）。中西診斷：脈絡空虛，風邪入中。方用千金三黃湯加減。散風通絡，托邪外出。處方：生黃芪30克，黃芩9克，炙麻黃6克，獨活12克，細辛3克，生薏仁30克，生甘草10克。五劑，水煎服，3次/日。藥渣溫敷左側面頰，1次/日，半小時。

二診，服上藥，癥狀減輕，仍有口輕度歪斜，談笑時明顯。處方：上方加全蟲10克，生曬參10克。繼用五劑，用法同上。

三診，服上藥後，口角歪斜己不明顯。處方：去生甘草，加僵蠶10克。繼用五劑。四劑後，患者電話告知已愈，特致感謝。

分析：《千金》三黃湯出自《金匱要略》中風歷節病篇。主治「中風，手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食」。此患者平素手腳冷，素體陽虛，體內有寒，感受外寒後引動伏寒，屬於新感引動伏邪。這種疾病，屬於西醫的面神經炎，可以用千金三黃湯治療。

方中麻黃髮汗解表，西醫研究麻黃可刺激神經，促進神經興奮。獨活為治療少陰伏風專葯，細辛除少陰伏寒。黃芪配麻黃一開一合，一個固表，一個發表。此病病位在少陽，用黃芩轉出少陽，黃芪托邪外出走表。黃芩配細辛有強力的解熱鎮痛抗炎作用。

加薏苡仁取麻杏苡甘湯之意，《金匱要略·濕病篇》曰：「病者一身盡痛，日哺所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻杏苡甘湯。」從上面的條文分析其病機，此病系風濕並重，阻滯經絡，氣血運行不利，衛陽不充，失於防禦，風濕之邪乘虛而入。苡仁除濕驅風，兼能運脾化濕，抗病毒。生甘草調和諸葯，有擬皮質激素樣作用。早期應用有助減輕癥狀，縮短病程。

五劑後，患者仍有口角輕度歪斜，是濕熱餘毒留滯經絡。遂於方中加入全蟲、白僵蠶、生曬參收功。全蟲搜剔走竄，解毒通絡。白僵蠶祛風解痙，且不傷正氣。加生曬參補氣，協助黃芪托邪外出。藥渣外敷以提高療效。

作者：王剛，男，山東濟南人，1970年11月出生。畢業於第二軍醫大學。幼承家學，師承於楊麥青教授和劉洋教授，後在太湖學院跟師於吳雄志教授，推崇黃煌教授葯證方證體質理論。融各家之長， 擅用經方辨治婦科病，皮膚病，腫瘤。

溫馨提示：上文中所提及藥方和中藥，需在專業醫生指導下使用，切勿擅用。

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