辨證論治教學最好的教科書《傷寒論》
文章來源/《中國中醫藥報》
導讀：辨證論治是中醫的靈魂，醫聖張仲景所流傳之傷寒論，其六經辨證思維有授人以漁之功，以恆動辨證思維「六經鈐百病」，比擬以手指月禪機，有引人悟道中醫辨證之妙巧，蔚然大觀。本文精論傷寒辨證論治，撥雲見月示學醫者，宜共勉勤學。
提供一百多個臨床好用的經方，並不是《傷寒論》的最大貢獻。《傷寒論》的精髓，或曰最大價值，就在於它是闡述複雜性辨證論治最好的一部醫書。
作為一名高校教師，講了30年的《傷寒論》，有兩個問題一直在思考，也一直在困擾著我：
作為老師，我們到底要教《傷寒論》的什麼東西?
作為學生，他們究竟要學《傷寒論》的什麼東西?
在教學的過程中，學生也經常問：在科學發達的今天，我們為什麼還要學習1800年前的《傷寒論》?也有人對當前提倡的學習中醫四大經典提出異議。
針對這些問題，我曾在第十五屆全國仲景學說學術研討會上作了一個發言，其中我談到中醫臨床診治疾病的辨證論治思維方法有兩種：一是不辨證論治，又叫對症療法，用《傷寒論》的研究術語叫做「方證相應」;一是辨證論治，而辨證論治又可分為兩種，即一般性辨證論治和複雜性辨證論治。
《傷寒論》的精髓，或曰最大價值，就在於它是闡述複雜性辨證論治最好的一部醫書。可以說到目前為止，中醫浩如煙海的著作和連續數版的教材，尚未有一部在闡述複雜性辨證論治思維方面超越《傷寒論》。
下面分別就不辨證論治、一般性辨證論治、複雜性辨證論治及《傷寒論》的教學，談談我的一些思考和認識。
★對症療法不是《傷寒論》的精華
中醫臨床診治疾病基本思維有兩種：一是辨證論治，二是對症療法。將對症療法思維發揮到極致乃致悖離中醫學的基本辨證精神，造成嚴重後果的，當屬日本的「古方派」漢方醫家。
談到為什麼要學習《傷寒論》，自然有人要說到經方在臨床特別好用，也就是說經方的使用價值很大。這一點毋庸置疑，經方組方簡捷，療效確切，被後世醫家所推崇，亦為現代醫家所喜用。
但是，我始終認為這僅是《傷寒論》對中醫學巨大貢獻的一部分，或者說不是最重要的部分。而最為重要的部分是什麼呢?應該是「六經辨證」，亦即六經辨證所涵示的辨證論治思維方法，尤其是辨證論治思維中的變法思維、恆動思維、相對性思維、整體性思維、聯繫性思維、逆向性思維等複雜性辨證思維。
中醫臨床診治疾病處方用藥基本有兩種思維方式：一種是眾所周知的辨證論治，還有一種是不辨證論治，亦即所謂的對症療法。
有的醫生認為頭痛治頭腳痛治腳是西醫的診療模式而非中醫的，這是偏見，針灸中有一個穴位叫「阿是穴」，這顯然不是辨證論治，而是對症治療。還有中醫的驗方治病，也常常不需要辨證，主旨就是止痛。還有臨床的隨症加減，有時也屬對症治療，如腹痛(不通則痛)用芍藥(痛絡止痛)等。
將對症療法思維發揮到極致，乃致悖離中醫學的基本辨證精神，造成嚴重後果的，當屬日本的漢方醫家。日本漢方醫家的「古方派」，走上了一條對症治療的實用主義的路子，近年日本又出現中藥西用，即「重中藥輕中醫」的傾向。
雖然不可否認，對症療法也是中醫的診療方法之一，但對症療法卻稱不上中醫學之特色，也很難體現中醫診療理論之精髓，更非《傷寒論》六經辨證的精華所在。
★六經辨證最能反映中醫學特色
一般性辨證論治思維解決不了臨床疑難疾病，只有用變法思維、恆動思維、相對性思維等複雜性辨證論治思維，才能處理複雜性疾病。而《傷寒論》就是闡述複雜性辨證論治思維的經典之作。
辨證論治是中醫所獨有的臨床診療思維和方法。我認為辨證論治又當分為兩個層次，即一般性辨證論治和複雜性辨證論治。
一般性辨證論治。所謂一般性辨證論治，就是運用常識、常規、常法分析處理臨床問題。例如現在的《中醫內科學》就是講述一般性辨證論治的標準教科書，然而要辨證論治臨床的疑難疾病和複雜性疾病，《中醫內科學》就顯得力不能逮。
複雜性辨證論治。所謂複雜性辨證論治，就是指善用複雜性辨證論治思維，如變法思維、恆動思維、相對性思維、整體性思維、聯繫性思維、逆向性思維等，分析臨床的疑難問題，處理臨床的複雜性疾病。
俞根初講「六經鈐百病」，大多數醫家均贊同這一觀點，對此我們應當從兩方面看，我們不否認「六經鈐百病」，但必須知道臨床治療「百病」常用的並不是「六經」，而是八綱辨證與臟腑辨證。若從診治疑難病證的角度看，「六經鈐百病」是確鑿無疑的，因為一般性辨證論治思維解決不了臨床的疑難和複雜性疾病。
六經辨證是複雜性辨證。《傷寒論》辨證論治的內容極為豐富，形式極為活潑，內涵極為深遂，是闡述複雜性辨證論治思維最為典型的醫著，同樣六經辨證也是最能反映中醫學特色的辨證論治綱領。
下面僅舉六經辨證中的變法辨證思維和恆動辨證思維以說明之。
變法辨證思維。「變」是針對「常」而言的，也就是說，凡有別於常法辨證思維的都應屬於變法辨證思維。
作為中醫說來，必須學會達變，必須在臨床上能夠熟練運用變法辨證思維處理臨床疑難問題。張仲景就是善於達變的大師，《傷寒論》就是闡常述變、知常達變的典型。
例如方證論述：一般規律是先全方位的系統展開一個方證的全部內容，即先講常法，然後圍繞這個「常」，再述「變」。如12條的桂枝湯證、35條的麻黃湯證、71條的五苓散證就是講「常」。
講「變」的，如繼12條桂枝湯證後，仲景又分別寫下12、15、24、42、44、45、53、54、56、57、95諸條桂枝湯證，從不同的角度闡發桂枝湯證之變法。39條大青龍湯證就是補述關於大青龍湯證的變法、變局。
例如病機闡發：在講了大量「不通則痛」方證的基礎上，又講了桂枝新加湯證的「不榮則痛」;在講了大量的實性腹脹滿方證的基礎上，又講了厚朴生薑半夏甘草人蔘湯證的虛性腹脹滿等等。
恆動辨證思維。所謂恆動辨證思維，就是運用動態的觀點診察和處理臨床問題。這也是《傷寒論》與《金匱要略》在辨證方面最大的區別。
《金匱要略》以臟腑病證為中心，重視類證鑒別，缺少動態變化。《傷寒論》則不然，如表證與六經病之間的傳變叫「傳經」，六經病與六經病之間的傳變叫「轉屬」，都是恆動辨證觀的充分體現。
尤其是太陽病篇，在講太陽本病的前提下，用了大量的條文講「壞病」，而且還強調對於壞病要「隨證治之」，一個「隨」字生動地揭示了動態的辨證論治思想。
《傷寒論》中六經病與六經病之間是動態變化的，膚表病與六經病之間是動態變化的，六經病中的每一經病之間也是動態變化的。
動態變化的病因多是「若汗若吐若下」，動態變化的時間有「一二日」的，有「二三日」的，也有「三四日」的。至於動態變化的病脈證治則更是豐富多彩的，動態變化的辨證思維則更是活潑潑的。
最為寶貴的是，張仲景在講完六經病後，又專門寫下「辨陰陽易差後勞復病脈證並治」篇，就治療思想而言，此篇的意義不亞於六經病篇。就辨證的恆動觀而言，內容更為生動活潑。
「差後」的「勞復」，本身就提示六經病即使差後，機體的陰陽氣血仍然處於不斷的變化之中，「差後」不是疾病辨證論治的終結，而是六經病暫時緩解的一個階段，或者說一個動態的過程。為醫者應該以動態的辨證思維看待「差後」問題，採取相應措施，防止疾病複發。
六經辨證的恆動觀對一些疑難雜證的辨證論治，有著十分重要的指導意義。例如乙型肝炎的中醫治療，我在臨床的兩個方面運用了恆動辨證思維方法：一是根據乙肝的發病規律，結合中醫的治療特色，提出「乙肝四段療法」的理論。
二是在乙肝的治療過程中，恆動辨證思維體現的另一方面是處方用藥。我將乙肝主要分為三種基本類型，即肝膽濕熱，脾胃氣虛和肝鬱氣滯，三種類型雖都病在氣分，但在辨證處方時，均配伍血分葯。
★《傷寒論》是辨證論治教學最好的教科書
講《傷寒論》到底講什麼?一個字就可以概括———「漁」。複雜性辨證論治思維就是「漁」。
既然《傷寒論》是體現複雜性辨證論治思維最好的一部書(一門課程)，那麼從教育學的角度講，我理解複雜性辨證論治思維就是「漁」。
如果把《傷寒論》比作一條「魚」，我們講授《傷寒論》，其實質就是在利用《傷寒論》這條「魚」，教給學生「漁」的本領。換言之，講《傷寒論》到底講什麼?一個字就可以概括———「漁」。
前面講過《傷寒論》與《金匱要略》的區別，實質就是辨證思維的區別。六經辨證與臟腑辨證相比較，臟腑辨證雖然是臨床常用的辨證，但是就辨證思維而言，如變法思維、恆動思維、相對性思維、整體性思維、聯繫性思維、逆向思維等等，顯然六經辨證高過一籌。
就因為《傷寒論》的六經辨證講變法、講動態、講相對、講整體、講聯繫、甚至講逆向思維，所以疑難問題特別多;就因為疑難問題特別多，所以爭論問題又特別多;就因為爭論問題特別多，所以能夠激發思維;就因為能夠激發思維，所以《傷寒論》是培養發現問題、分析問題、解決問題能力的最好教材。
換言之，《傷寒論》是培養「漁」的能力的最好教材。我主編的「新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材《傷寒論》」專設「析疑」一項內容，目的也在於此。
我之所以不贊成「方證相應」說，因為這樣一來就很容易把《傷寒論》當作一本驗方治病的書，這就大大降低了六經辨證的價值，所謂的「六經鈐百病」就是一句空話。
再談一個問題，就是結合臨床學習的問題。通俗點講，《傷寒論》就是一本教人如何看病的書。既然如此，學習《傷寒論》就不能脫離臨床，就不能讀書死於句下。
話是好說，但是在學習的過程中真正做到這一點就不容易了。傷寒注家的一些雲山霧罩的玄說，不知所云的注釋，脫離臨床的論述，大都與此有關。無論什麼學說，什麼觀點，只要不符合臨床，我們就應該懷疑，就應該拋棄。
《傷寒論》的398條如果不是從臨床上來的，如果不是對臨床具有普遍性的指導意義，恐怕不用反對中醫者敵視它，早就被我們中醫自己所淘汰了。
2018年3月21日（周三），醫承有道學堂將開啟第四期「傷寒60天背誦班」的學習，定期邀請老師進行答疑，讓同學們收穫更多！
為了便於記憶，我們把傷寒論分為兩個階段，每個階段30天，共60天的背誦，3月21日開始第一階段傷寒論（一）的背誦！期間，我們還會邀請北京中醫藥大學的張林老師進行視頻精講課，針對大家的疑問，進行詳細講解，同學們可以選擇付費收看，敬請期待！
一、適合人群
中醫藥愛好者、中醫藥從業者、中醫藥專業學生等
二、課程特色
眾所周知，經典的學習內容多，比較枯燥，所以「傷寒60天背誦班」採用「雙陪讀模式」，小班分群學習，群里有班長及老師，班長負責督促學習，每天收作業、考試、PK，防止大家掉隊！老師定期會進行答疑解惑，保證學習效果！
「傷寒60天背誦班」學員已經超過3000人！因為有了「雙陪讀模式」，在往屆班級中，有超過75.2%的同學還在堅持背誦，並且收穫滿滿！（如果自己背誦經典，絕大多數的同學是堅持不下來的）
所以，我們不會一味追求低價，偷工減料，降低服務標準！我們首先要保證課程質量，邀請最好的老師來授課，其次要保證學習率，督促大家必須堅持學下來！最後，每天要能給大家解決問題與困惑，真正的讓大家有所收穫！
三、學習收穫
1、堅持60天背誦記憶《傷寒論》原文
2、老師答疑，對經典的理解更進一步
3、班級群交流，與相同愛好者共同成長
一起來看看往期學員的心聲，看看他們的收穫吧
四、課程信息
1、上課時間：3月21日開始，分兩個階段，共60天，定期邀請老師進行答疑
2、學習地點：醫承有道學堂微信群
3、學習方式：老師答疑+每天上傳作業（抄、讀、分享心得體會）
4、報名費用：60元（每天1元），線上課程一經開課，概不退費！
5、購買課程後，還可免費獲得價值200元，雙陪讀服務（班長督促學習，老師答疑解惑）
五、報名說明
1. 付費報名請識別下方二維碼，進入購買頁面
一個人可以走得更快，一群人才能走得更遠。每天我們有班主任陪伴你一起背誦，一起學習，記錄你的困惑，相互鼓勵，相互陪伴。每天拿出一點時間背誦和學習經典，讓每天堅持學中醫就像呼吸一樣，不能缺少！
醫承有道學堂「階梯式教學」課程體系，分三步走，輔助您快速、系統的學習中醫，直至未來拿到「醫師資格證書」！
「醫承有道學堂」與其它學習網站最大的區別在於，我們並不是把課程錄好放到網上，讓大家盲目選擇，而是根據學員的自身水平，推薦最適合的課程，分階段學習！具體操作方法為：通過回答專業的測試題，了解學員的現狀及意願，進而提供一份詳細的《中醫學習整體解決方案》，包含學習內容、學習方法以及推薦課程等。真正解決同學們學習前的各種疑惑，從而找到方法，選對課程，快速、系統學習中醫！
——END——
TAG:醫承有道 |