打一針就能治好疝？別信！
注射治療複發率高易感染已經被淘汰 手術是疝唯一治癒方法
轉載天津日報（記者：趙津）
70歲的孫大爺六年前發現肚臍下方有一個一元硬幣大小的腫塊，走路、站立都會鼓出來一塊，平躺後又會變平。因為不痛不癢也沒在意。老人在公園遛彎時看到一則小廣告，說是打一針不用開刀不用住院就能治好疝。在孫大爺的堅持下，一家人按照廣告上的地址找到了這家醫院，醫生在老人的肚臍下方注射了一針後讓老人回家靜養。起初一段時間孫大爺確實感到疝痊癒了。但三個月後，疝又在注射位置出現，不同的是這一次老人還出現了腹脹、噁心和疼痛的癥狀。家人將老人送到了我市人民醫院疝治療中心接受了無張力疝修補手術。醫生說老人已經發生了輕度的小腸嵌頓，好在及時送到醫院，否則可能因腸壞死危及生命。因為之前的注射治療，使這一次手術變得十分困難，原本不到一個小時就能完成的手術進行了三個小時，為避免發生感染，術後孫大爺比其他病人多住了兩天醫院。
該中心主任、國內著名疝外科專家王蔭龍教授提醒市民，那些聲稱不手術不住院打一針就能治癒疝的廣告都是不可信的，注射治療疝已經被國際醫學界淘汰，手術是目前治癒疝的唯一途徑。儘管現在接受注射治療的病人比十年前已經大幅減少，但中心每個月仍會接到孫大爺這樣的病人。疝就如同衣服破了個洞，注射治療疝是向疝氣部位注射硬化劑或醫用膠，將這個洞和周圍組織器官粘連起來，這樣的治療只能起到暫時的作用，隨著病人活動量的增加或腹壓突然增高的情況下，複發不可避免，還可引起腸粘連、腸梗阻、腸壞死等嚴重併發症，以往還出現過從腹股溝注入的硬化劑堵住了患者輸精管和睾丸血管導致睾丸壞死，不得不切除睾丸的病例。不僅如此，一旦複發，患者再接受手術治療的難度和術後感染的可能性都將成倍增加。
疝雖小病可危及生命
成人疝不可自愈治療宜早
疝是中老年人的常見病、多發病。全球每年完成2000萬台疝手術。有人統計過，治疝手術是每年全世界醫生做得最多的單病種手術。我市人民醫院2005年在國內較早成立疝外科，已經累計完成疝手術1萬餘例，其年疝手術例數居於國內前列。2006年流行病學調查顯示，我市60歲以上人群疝發病率達到千分之六，每年新增病例在2萬人左右，但僅有10%左右的病人接受手術治療。王蔭龍說，疝被很多人認為是「小病」，而成年人患這種「小病」不能自愈，手術是唯一的治癒方法，如不及早手術可能帶來生命危險。他建議市民一旦發現站立或行走時腹部有腫塊，平躺後消失或能用手將腫塊按壓回腹內，就應及時到醫院排查疝。一經確診應及早接受手術治療，以防發生小腸嵌頓引起腸壞死危及生命。
運動慢性咳嗽便秘可誘發
寒冷季節是疝就診高峰期
王蔭龍說，疝俗稱「小腸氣」，是指體內的小腸、結腸等器官組織，經腹壁缺損或薄弱部位而凸出體表外的疾病。疝經常發生的部位有腹股溝、臍以及手術傷口。有一些疝是先天性的，有一些是後天發展形成的，也有一些是突然發生的。過量的運動、慢性咳嗽、便秘、前列腺疾病導致的腹壓反覆增高，肥胖、糖尿病、吸煙引起的腹部肌肉薄弱都是引發和加重疝的常見誘因。特別是寒冷天氣，呼吸道疾病、前列腺疾病高發，醫院外科的疝病人也進入就診高峰。
王蔭龍說，大多數疝癥狀輕微，只在站立或行走時，下腹部出現一個圓形或橢圓形的腫塊，平卧休息時，腫塊可自行消失，有的病人用手將腫塊向腹腔輕輕搓壓，則可回納到腹腔內。隨著病情的發展，大約1%的病人小腸會卡在腹腔外，無法用手送回，出現腹痛、噁心、嘔吐的嵌頓癥狀，此時如不及時入院治療會發生腸壞死危及生命。由於成人疝不可自愈，而我國疝治療率偏低，各醫院外科疝嵌頓病人並不少見。這主要是因為多數年輕人即使了解自己患有疝，也因不影響生活而拖延治療，而老人則常常認為疝是小病，又能用手把腸還納到腹腔，也不想去醫院治療。
老年患者佔六成高齡增多
病程長病情複雜更難治療
剛剛過去的一周，王蔭龍的團隊共收治了從我市四家醫院轉來的四位高齡老人，年齡最大的90歲，最小的也有79歲了，都是患有多種慢性病的單側腹股溝疝合併嵌頓的病人。王蔭龍說，老年人腹壁肌肉薄弱是疝的高發人群，有統計顯示，75歲以上的老人疝的發病率可達40%。醫院疝外科的病人中65%是老年人，80歲以上的高齡老人越來越多。
王蔭龍認為值得關注的是，年輕病人往往一發現疝就來治療，由於治療及時病人病情往往比較輕微，恢復更快。而老年人的特點一是常常是患病多年，有的長達十幾年，疝的直徑已經有十幾厘米，普通的補片都不能治療了。二是手術治療前接受過多次保守治療的病人較多。比如服用中藥、貼過肚臍、注射過針劑，有的還接受過多次不規範的手術治療，最多的一個病人此前做過11次疝手術均以失敗告終。三是病情較為複雜嚴重，多數老人都患有呼吸道、前列腺、糖尿病等多種慢性病，發生雙側疝、小腸嵌頓甚至腸壞死的病人較多。
王蔭龍說，疝氣會影響人的消化系統，可出現下腹部墜脹、腹痛、便秘、營養吸收功能差，影響生活質量，可致體質下降。他建議老年人發現疝不要一忍再忍，無張力疝修補術已經是非常成熟普遍的疝治療方法，儘早到正規醫院接受治療，不僅手術簡單易行，術後併發症少花費也更少。
開放手術腹腔鏡各有適應人群
年輕人複雜疝手術適合微創
王蔭龍說，目前疝手術治療分為開放手術和腹腔鏡手術。醫生會以患者年齡、基礎疾病和疝的複雜性來實施個性化治療。目前的共識是老年病人特別是高齡老年患者要慎重選擇腹腔鏡手術。
王蔭龍說，首先腹腔鏡手術需要在全麻下進行，七八十歲的老年人對全麻難以耐受，代謝慢可能導致術後蘇醒時間長，還有心臟病發作的風險；二是老年人常有高血壓、高脂血等基礎疾病，腹腔鏡需要全麻並注射二氧化碳打氣腹，對呼吸系統、腎臟血流動力學均有一定影響，同時容易發生高碳酸血症、電解質紊亂等。相對來說，開放手術更適合老年患者，主要是因為局麻較全麻風險小、併發症少、安全係數大，術後尿瀦留明顯減少，且術前、後進食不受影響。
王蔭龍說，目前的局麻開放疝修補手術是腹股溝區做一個4至5cm切口，放置無張力疝修補補片，手術時間在半個多小時左右，患者術後1至2天出院。腹腔鏡疝修補手術是全麻下進行，在患者腹壁上有一個1cm和兩個0.5cm的小孔，用腹腔鏡放置專用的疝修補補片。目前認為有三類患者適合進行腹腔鏡疝修補術。一是年輕患者能夠減少術後不適儘快恢復；二是複雜的疝氣如雙側疝採用腹腔鏡的方法，可一次手術修補雙側疝氣，無需在腹股溝區開刀兩次，效率更高；三是複發疝患者，腹股溝區的解剖結構往往被破壞，常規開刀手術不易處理，腹腔鏡手術則能避開解剖結構混亂的區域，實行多次複發疝的修補。
本篇文章
供稿：轉載自天津日報（記者：趙津）
編輯：王永剛
責編：李哲
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