豪斯醫生 造化弄人

本次列車：帕丁頓站時尚T台

過年前總算還是完成一篇整理！

整個推文分為劇情回顧，診斷過程小結，知識點和題外話。每一集都有很多東西可以挖掘，第一次嘗試先使用了這樣的方法，後面慢慢改進~

劇情回顧：

15歲的超模Alex在一次表演前想嘔吐，但負責人和她父親都以為是緊張所致。

在父親給了她一片安定並用香檳送服後急急忙忙上台。

剛開始在台上是魅力無限的，但轉身過後Alex突然感覺眩暈，看台下的人都是重影，也就是復視

並且突然有攻擊性，給了旁邊的模特一個響亮的巴掌

幾秒之後，Alex倒地。

送到醫院搶救之後，House接手病例，非常罕見的第一個自己去見了病人。Alex表示當時是有意識的，說明這個倒地是一種猝倒。

例行詢問中，父親還是很坦白的承認了自己給Alex吃了一片安定並且是用香檳送服的。

PS：這是非常錯誤的吃藥方法！

同時，House注意到Alex一直在出汗，Alex主訴胃不舒服——前面提到想嘔吐。接下來進入各種檢測。

尿中含安定和海洛因——吸毒

同時Alex至今沒有來月經，也是毒癮的癥狀

Cameron提出可能有貪食症，或者就是年齡因素。

House擺出鐵證——作為超模，Alex其他第二性徵發育的很好，至少排除了年齡這個原因。

Cameron繼續爭取：

MS：多發性硬化症。

是最常見的一種中樞神經脫髓鞘疾病。

多發性硬化病變比較彌散，因此癥狀和體征也比較複雜，可出現神經炎、球後視神經炎、眼肌麻痹、肢體癱瘓、錐體束征及精神癥狀。

病變位於小腦時出現共濟失調、肢體震顫及眼球震顫。

病變侵犯內側縱束而出現眼球持續性、不規則的多種樣式的不自主的眼肌陣攣。

如發生不易解釋的眩暈及垂直性眼震，特別是年輕患者急性眩暈及垂直性眼震持續於眩暈停止之後應想到本病。

帕金森症：也是一種神經系統疾病。不解釋。

所以現在需要先排除毒癮的影響。

但是溫和的戒毒（使用美沙酮）耗時四個星期，那個時候其他的病症等不起，需要縮短時間。

豪斯下令：

這是一種比較危險的解毒方法，Foreman聽了之後給了一個挑眉，然後向Alex的父親解釋：

中間空的兩段字幕是

「因為我們要使她進入深度昏迷。

而且如果之後她復吸」。

（不知道我拼圖的時候發生了什麼而且我也懶得再拼一次了）

美沙酮：藥理裡面我們學過，是人工合成阿片受體激動劑，可以治療海洛因和嗎啡成癮。

環丙甲羥二羥嗎啡酮是一種原理類似而效力更強的葯。

海洛因戒斷是非常痛苦的過程，Alex渾身疼痛渾身冒汗，看著都很疼。

昏迷當天晚上出現一次心臟驟停，停跳時間30s。Alex的父親大怒，第二天就要求House停止治療，改用溫和的戒毒方法。House是這麼回答的：

「你的手指被刀割過嗎？很深的那種？把那個痛苦放大10億倍，就是我現在喚醒你女兒的話她將感受到的痛苦。給自己找本書吧，她要到明天早上才能醒。」

有些事情不是你想停止就停止的。。。

戒斷時間過去後，Alex蘇醒，但是出現短暫性失憶癥狀。

Foreman認為這是腦缺氧損傷的表現，也有可能是快速戒毒的副作用。

House很可愛的憋了一口氣 證明缺氧30s不會對大腦造成損傷。

看著三個一籌莫展的年輕醫生，House拿著有Alex照片的雜誌，判斷她是患了PTSD——創傷後應激障礙。

創傷是指父親對Alex有性騷擾。Alex是年輕貌美的女模特，他父親管理她的事業，和她一起環遊世界，很難一直不越軌。毒品戒斷之前，Alex是使用毒品來逃避這個事實，快速戒毒後，大腦「停機」，表現為失憶。

當然House團隊的三個醫生是不會接受這樣的言論的，沒有證據，聽起來像是House在為自己開脫。

House命令他們去做MRI和LP，根據結果再說話。現在的癥狀指向為神經系統的病變，MRI和LP可以提示腦部會不會有什麼問題。

然後House就跑去質問Alex的父親了。

沒錯，在一群人面前這麼問出來。

當然之後還是把他拉到私下裡問了。

而在衛生間質問後，父親承認了曾經和Alex發生過關係。House的逼問方法很強勢，但大概也只有這樣父親才會承認吧：

與此同時，在做MRI的Alex出現了抽搐癥狀，MRI需要病人一直保持不動，因此MRI得不出結果。腦脊液常規檢測顯示蛋白質水平偏高。

這意味著Foreman和House之前的思路都不完全正確，而腦脊液蛋白水平升高提示的疾病有幾十種。

四位醫生討論。

Cameron堅持要舉報Alex的父親，Chase和Foreman在想下一步該怎麼辦，而House直接要求腦活檢。年輕醫生們雖然不太贊成這麼激進的做法，卻也沒有其他手段。至於Cameron，激怒House後還是去找了院長。（這裡House發火了：「對，我思緒混亂！我的思緒都在那個猝倒、不知道自己中午吃了什麼、外加快速喪失著對肢體控制的15歲女病人身上，我想讓她爸爸留在這以防萬一還有什麼我需要了解的秘密！」）

腦活檢顯示腦白質沒有病變 而灰質對應的病變依舊很多，醫生們再次陷入沉思。House有了新的思路：

House的這段推理途中，Foreman說到15歲就有副腫瘤綜合征太罕見。

House回懟，15歲發育這麼好也很罕見

遇到疑難雜症時要有跳出思維慣性的勇氣啊。

驗證有副腫瘤綜合征的辦法——捏液管

給Alex注射G免疫球蛋白，中和了體內導致抽搐的物質。注射後抽搐很神奇的停止了，捏輸液管輸液停止，抽搐又繼續。這個小測試很方便也很神奇。

接下來一系列的檢查去尋找體內的癌症，但是醫生們一無所獲。

回到最開始的診斷——PTSD。但如果是PTSD，注射G免疫球蛋白，抽搐不應該消失。

會不會是心理作用？Alex看著House捏緊和放鬆輸液管，潛意識裡覺得自己應該恢復正常。

Chase給Alex換了一包生理鹽水，但告訴Alex這是藥物，來看是否是心理作用的效果。

但是抽搐繼續了。

門診的一個病人給了豪斯靈感，心理性妊娠的丈夫和妻子同時經歷著「生產過程」。體內的雌激素過高甚至導致了丈夫乳房發育。

之前是按照器官來檢查是否有癌症的，但如果病人體內有睾丸，就被忽略了。House立即重新預定MRI。

新的MRI顯示，Alex體內有睾丸。左睾丸上有癌症。手術切除後，Alex將恢復正常。

診斷過程小結：

知識點：

1. 在很多癥狀無法解釋時，可以考慮副腫瘤綜合征。

2. 檢測副腫瘤綜合征，可以使用IVIG，但是沒有查到為什麼用IgG來檢測，有待進一步查資料，歡迎夥伴們解惑。

3. PTSD可能導致嚴重的生理問題。

4. 快速戒毒方法：麻醉使病人進入深度昏迷，再用強效的藥物。但是進入深度昏迷後病人十分危險，需要24小時監測。

5. 腦脊液蛋白質水平偏高可能的病症。

6. B超可以發現女性生殖系統內是否有癌症，但要看睾丸還是需要MRI。House一般都用MRI，很少用CT，之前有一集說CT是低級的MRI，查了MRI、B超和CT的概念和區別，這個地方也不是很懂，歡迎討論~

7. 診斷中經常要跳出常規思路，一籌莫展時大膽一點也許就是正確的方向。

題外話：

Alex向社會工作者否認了父親對其有性騷擾行為。Cameron堅信Alex是受害者，希望Alex說出真相。Alex是這麼回答的：

前面House破天荒的自己去見了患者，回來之後說，Alex眼睛裡有超出年齡的成熟。

15歲就這樣利用自己的身體來獲取便利，算是家庭教育和社會風氣的悲劇吧。

House在看病例的時候並不會只局限於病人本身，經常去發掘病人生活環境中的線索。

這一次，雜誌上父親對她的描述讓House敏感地意識到很有可能父親和Alex有過關係，最後的質問也證明了這一點，儘管之前一直否認，在關係到Alex生命的時候，父親還是說了實話。

而病例的最後，一個靠著自己的完美身體獲得成功的「女孩」，竟然本質上是個男孩。

造化弄人。自然和人性都是殘酷的。

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