學學蛙孫子，糖尿病人的佛系生活

題記：最近兩天，一篇洋洋洒洒2萬餘字的《流感下的北京中年》在朋友圈轉發，引起大家廣泛的共鳴。作者記錄一個中產階級家庭在抵抗岳父染上流感、最終不幸病故的全程，家人那種奔波心累，那種個人與醫療系統的互動，突發病魔與無奈命運的衝突，都讓人陷入某種程度的不安和無力。小編希望用微薄之力，去影響並用案例警醒糖尿病患者，健康飲食、合理運動、安全用藥，科學控制血糖，避免併發症的發生，是小編希望與大家分享的，也是希望能夠動員糖尿病患者的家人參與到控糖管理中來，讓家人避免出現文中姥爺那樣的結局。

胡老漢今年56歲，患2型糖尿病也10年之久了，父親和爺爺都是這個病。剛得病那會兒想不通為什麼這個病怎麼一直纏著自己的家庭。覺得糖尿病反正是治不好，自己的兒女剛剛上大學，正是需要用錢的時候，也沒有那麼多閑錢天天吃這個葯。自己要天天出工，也沒有時間一天四次的測血糖。當時醫生給開的二甲雙胍和拜唐蘋，吃完之後就噁心、嘔吐，弄得精神不好，影響工作。所以十年來，就一直這樣過來，也沒有在意。年紀大了，血壓、血脂自然也高了上來。

現在胡老漢也到了逗孫享福的年紀，可是自己的一雙兒女都在外面打拚，沒有一個給他添個孫子或外孫。只能學學年輕人養個蛙孫子，每倆小時就去割草，看看蛙孫子旅行回來沒，給孫子準備吃的、用的，盼望著蛙孫子出門旅行之後給自己帶點特產招待做客的小蝸牛、小蜜蜂，或者寄回點明信片以解自己相思之苦。收到明信片後趕緊發給自己的閨女，看看是不是別人沒有的。

蛙孫子養時間久了，胡老漢開始思考自己的生活。無論自己如何著急，蛙孫子旅行回來之後，吃吃飯、做做手工、看看書、寫寫信，任你心裡活動多麼劇烈，蛙孫子照樣過著自己的生活。胡老漢為自己的兒女打拚了大半輩子，還在操心他們生兒育女的事兒，其實也該放下是時候享受自己的生活了。但是，胡老漢最近覺得看東西模糊不清，感覺像是眼睛裡有塊布似的遮擋了視線，就去醫院掛了眼科，但是拿到檢查結果後胡老漢有點慌了。

就診當天孫醫生詢問了胡老漢的病史後就立即測了血糖12mmol/L。之後讓他去抽血、留尿，並進行了B超檢查。

一周後，檢查結果出來：

基本可以確診為2型糖尿病、糖尿病腎病3b期、糖尿病視網膜病變IV期、高血壓病3級極高危組、高脂血症、 脂肪肝。

拿到診斷書後，胡老漢驚住了。醫院的孫醫生耐心的向他說明情況。

糖尿病會有遺傳傾向，而且糖尿病前期血糖僅有輕微升高時就要積極干預，可以用最少數的藥物、最小劑量來控制。糖尿病雖不可治癒，但是需要控制血糖，減少糖尿病併發症的發生。糖尿病經常合併視網膜病變，嚴重者會導致失明。糖尿病腎病也是造成慢性腎衰竭主要原因，繼續惡化會發展成尿毒症，需透析或腎移植。

孫醫生考慮到胡老漢存在腎功能不全3b期，常用的是胰島素。但是胡老漢已經出現視網膜病變、眼底出血、視野缺損，無法為自己注射，也沒有家人幫他注射。另外一種適用於糖尿病腎病患者的高效降糖葯是格列喹酮。口服2~2.5小時後就會達到最高血葯濃度，很快就被完全吸收。血漿半衰期1.5小時，代謝產物沒有降糖活性，代謝產物95%通過膽汁從糞便排泄，只有5%經腎臟排泄，不會在腎功能受損的患者體內蓄積，可安全用於肌酐清除率＞30ml/min的慢性腎臟病患者。和胡老漢耐心商討後，孫醫生建議服用格列喹酮，且只用這一種葯，價格合理。

現在胡老漢更看的開了，自己的身體再也拼不起了，兒孫自有兒孫福，現在胡老漢每天養養蛙。

血糖降下來後，胡老漢覺得，趁著能看、能說、能吃、能走，就把能看的、能說的、能吃的、能走的，都過一遍。蛙孫子旅行回家，胡老漢測測血糖；蛙孫子出門旅行，胡老漢出門郊遊；有朋友來訪，胡老漢外出訪友；蛙孫子和好友一起旅行，胡老漢......

專家感想

50多歲的男性，2型糖尿病病史10年；二甲雙胍、阿卡波糖不耐受，已經出現糖尿病視網膜病變IV期及糖尿病腎病3b期，合併高血壓，高脂血症病史，是個低收入人群，既往依從性差，這是我們臨床上有代表性的一類患者類型。患者存在腎功能不全，需要選取腎小球濾過率允許的藥物；患者依從性差，需要盡量減少藥物種類，同時治療要兼顧餐前餐後，降糖效果確切，又要避免低血糖，達到儘快控制血糖，緩解併發症的目的。

一個治療方案的好壞，主要取決於幾個方面：安全性，有效性，方便性以及衛生經濟學。在臨床上，我們首先要保證的是安全性，病例中患者存在腎功能不全3b期，我們需要挑選可以應用於此類患者的藥物，目前臨床上，對於腎功能不全3b期的患者常常應用胰島素。但本病例中患者已經出現眼底出血，視野缺損，無法為自己注射，家中也無人可以幫助，一旦注射劑量錯誤，後果嚴重，因此應用胰島素治療，並不可行。

這個病人有一定的β細胞功能，可以使用胰島素促泌劑，格列喹酮是第二代口服磺脲類降糖葯，可誘導產生適量胰島素，以降低血糖濃度。格列喹酮吸收快、腎臟排泄少、不蓄積，可安全用於肌酐清除率＞30ml/min的慢性腎臟病患者。作為磺脲類藥物的一員，格列喹酮可以顯著減低血糖，兼顧餐前餐後，低血糖發生率低。並且，有研究顯示格列喹酮可以降低尿微量白蛋白排泄率。格列喹酮價格親民，為患者大大節約了醫療成本。因此，格列喹酮也被多項指南推薦為為輕中度腎功能不全患者首選磺脲類降糖葯。應用格列喹酮治療，兼顧了安全性，有效性，方便性和經濟性，是此類2型糖尿病患者比較合理的選擇。

孫小蒙

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

擅長：糖尿病及其併發症，高脂血症，肥胖症

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主治醫師，首都醫科大學醫學博士。從事臨床工作10餘年，擅長糖尿病及其併發症的診斷與治療，專註於高脂血症特色門診，對於複雜的高脂血症，混合型高脂血症治療有豐富的經驗，尤其針對高脂血症以及肥胖和超重的患者，有效指導患者合理膳食，生活管理，控制體重，幫助患者成功減肥，取得良好效果。熟練運用最新的診療手段如動態血糖監測和胰島素泵治療，取得良好效果。擅長高脂血症，高尿酸血症的治療。受到廣大患者的肯定。

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