丙型肝炎診斷之：丙型肝炎檢測方法

導讀

丙型肝炎是一種主要經血液傳播的疾病，由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起。丙型肝炎慢性化率很高，為50%～85%。慢性感染多數無癥狀，但可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC）。

丙型肝炎是一種沉默的疾病，許多人並沒有意識到自己患有丙型肝炎。HCV感染有特定的風險因素，如年齡和暴露於感染者的血液或體液。

血清生化學檢測

ALT、AST水平變化可反映肝細胞損害程度，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝組織炎症分度和病情的嚴重程度不一定平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般較低，但也有較高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活動度和膽鹼酯酶活性降低較少，但在病程較長的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時可明顯降低，其降低程度與疾病的嚴重程度成正比。

慢性丙型肝炎患者中，約30%ALT水平正常，約40%ALT水平低於2倍正常值上限。雖然大多數此類患者只有輕度肝損傷，但有部分患者可發展為肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治療中出現應答的重要指標之一。

丙型肝炎抗體檢測

丙肝抗體是由於人體免疫細胞對丙肝病毒感染所做出的反應而產生的。抗體在血液中循環而且經常性檢測到存在。丙肝抗體對身體沒有任何的保護作用，如果丙肝抗體呈陽性，並不一定就代表患有丙肝。是否患有丙肝的判斷依據是血液中是否含有丙肝病毒，所以丙肝抗體呈陽性的個體不要過於擔心，可以進一步的檢查來加以確定。

抗-HCV酶免疫法(EIA)適用於高危人群篩查，也可用於HCV感染者的初篩。但抗-HCV陰轉與否不能作為抗病毒療效的指標。用第三代EIA法檢測丙型肝炎患者，其敏感度和特異度可達99%。但一些透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現抗-HCV假陽性，免疫功能缺陷或合併HIV感染者可出現抗-HCV假陰性，急性丙型肝炎患者可因為抗-HCV檢測處於窗口期出現抗-HCV陰性因此，HCV RNA檢測有助於確診這些患者是否合併感染HCV。

HCV RNA檢測

HCV RNA定性檢測：對抗-HCV陽性的HCV持續感染者，需要通過HCV RNA定性試驗確證。HCV RNA定性檢測的特異度在98%以上，只要一次病毒定性檢測為陽性，即可確證HCV感染，但一次檢測陰性並不能完全排除HCV感染，應重複檢查。

HCV RNA定量檢測：HCV RNA定量檢測適用於HCV現症感染的確認、抗病毒治療前基線病毒載量分析、以及抗病毒治療過程中及治療結束後的應答評估。定量聚合酶鏈反應(qPCR)、實時熒光定量PCR法均可檢測HCV RNA病毒載量。HCV RNA定量檢測的結果使用IU/ml表示。HCV病毒載量的高低與疾病的嚴重程度和疾病的進展並無絕對相關性，但可作為抗病毒療效評估的觀察指標。在HCV RNA檢測中，應注意可能存在假陽性和假陰性結果。

誰應該接受丙肝檢測？

有些人群感染丙型肝炎病毒的風險較高，應該進行HCV檢測。這些人群包括：

有靜脈葯癮史者；

有職業或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者；

有醫源性暴露史，包括手術、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者；

有高危性行為史，如多個性伴、男男同性戀者；

HCV感染者的性伴侶及家庭成員；

HIV感染者及其性伴侶；

HCV感染母親所生的子女；

破損皮膚和黏膜被HCV感染者血液污染者；

有輸血或應用血液製品史者；

各種有創導管及其他有創介入診療者；

內鏡如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡等檢查者；

血液透析人群；

肝臟生化檢測不明原因異常者，如ALT升高、膽紅素升高。

參考文獻：

[1] Claire Sissons. Diagnosing hepatitis C with the hepatitis C antibody test. 2018 February 7.

[2] 中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會.丙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中國肝臟病雜誌(電子版),2015,7(3):19-35.

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