激光間質熱療治療下丘腦錯構瘤

【Ref: Xu DS,et al.Neurosurgery.2018 Jan 13. doi: 10.1093/neuros/nyx604. [Epub ahead of print]】

下丘腦錯構瘤（hypothalamic hamartomas，HH）常伴有難治性癲癇，手術治療後大約50%患者的癲癇發作能緩解，但由於病變位置深，易發生多種手術併發症。在MRI引導下的激光間質熱療（laser interstitial thermal therapy，LITT）是一項新興的微侵襲治療手段，可以用於下丘腦錯構瘤的治療。美國亞利桑那州St. Joseph醫院和醫療中心神經外科的David S. Xu等報道LITT治療下丘腦錯構瘤的臨床經驗，論文發表於2018年1月的《Neurosurgery》。

作者回顧18例在該醫院行LITT治療的下丘腦錯構瘤患者臨床資料。患者平均年齡21.1歲，術後平均隨訪17.4個月。18名患者共進行21次LITT治療，LITT治療的消融導管置入方位如圖1所示。其中16例（89%）患者僅住院1天。

圖1. 激光消融導管置入下丘腦錯構瘤的軌跡和下丘腦周圍重要結構示意圖。Thalamus：丘腦；Caudate：尾狀核；Putamen：殼核；Columns of the fornices：穹窿柱；Globus pallidus：蒼白球；Hypothalamic hamartoma：下丘腦錯構瘤；Hypothalamic nuclei：下丘腦核；Mammillary bodies：乳頭體。

隨訪顯示，LITT治療後，61%患者病灶的傳導纖維完全離斷，80%痴笑樣癲癇患者和56%非痴笑樣癲癇患者發作緩解（國際抗癲癇聯盟分類1類標準）。39%患者出現短期內神經功能障礙，其中1例偏癱；22%患者後遺長期神經功能障礙併發症，包括短時記憶受損和體重增加。

作者指出，對大部分下丘腦錯構瘤患者來說，LITT治療具有很好的癲癇控制效應，而且術後併發症少和住院時間短。建議擴大樣本量進一步研究LITT治療下丘腦錯構瘤的長期療效，包括認知功能等改善情況。

（丁陳禹編譯，復旦大學附屬華山醫院花瑋博士審校，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫院陳銜城教授終審）

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