磁共振及其引導的前列腺癌靶向穿刺：未來走向何處？

最新 02-15

ASCO GU 2018

二月

星期二

當地時間2月8~10日，2018年美國臨床腫瘤學會泌尿腫瘤研討會（ASCO GU）於美國舊金山召開。本次會議的主題是「將科研證據轉化為多學科照護（Translating Evidence to Multidisciplinary Care）」。

中國醫學論壇報將特邀參會的中國專家代表團，為您傳遞最新最熱的會議現場資訊，敬請關注！

ASCO GU

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南京大學醫學院附屬鼓樓醫院張青發自美國舊金山

前列腺癌是歐美男性發病率排名第一的惡性腫瘤。前列腺癌的診斷需要進行穿刺活檢，通過病理檢查予以確診，磁共振及磁共振影像引導的靶向穿刺在前列腺癌診斷中越來越受到重視，該技術具有精準靶向的優勢，避免不必要的穿刺，已對傳統的經直腸超聲引導的系統穿刺技術產生了巨大的影響。本次ASCO GU會議的第一個議題就是磁共振及磁共振影像引導的前列腺癌靶向穿刺技術，足見其重要性。

主持人首先介紹了關於磁共振前列腺癌靶向穿刺的7項隨機對照研究。對於臨床有意義前列腺癌（clinically significant prostate cancer）的診斷效率，經直腸超聲引導的12針系統穿刺與5 mm模板穿刺相比敏感性僅為48%，而磁共振（Likert 3-5分病灶）及磁共振引導的靶向穿刺敏感性可高達93%，可見磁共振靶向穿刺在臨床有意義前列腺癌診斷中的價值。南京鼓樓醫院泌尿外科在多參數磁共振（mpMRI）-超聲融合引導的前列腺癌靶向穿刺技術方面有一些自己的體會。我科在郭宏騫主任的帶領下，自2016年8月起在國內率先開展磁共振（mpMRI）-超聲影像融合引導的前列腺癌靶向穿刺術，已成功完成1400餘例，其中mpMRI診斷為PI-RADS 5分和4分的病灶，靶向穿刺陽性率可高達87%和63.4%，大大增加了穿刺陽性率，對於PI-RADS評分較低而前列腺特異性抗原（PSA）升高的患者主動監測PSA和mpMRI，減少了不必要的穿刺。另外，採用經會陰自由臂的穿刺方法，減少穿刺相關併發症的發生，特別是穿刺感染的發生率為0%，所以我們對該技術的優勢深有體會。

圖1 目前關於磁共振前列腺靶向穿刺的7項隨機對照研究

圖2 對於臨床有意義前列腺癌的診斷效率，經直腸超聲引導的12針系統穿刺與5 mm模板穿刺比較敏感性為48%

圖3 對於臨床有意義前列腺癌的診斷效率，磁共振（Likert 3~5分）及磁共振引導的靶向穿刺與5 mm模板穿刺比較敏感性為93%

當然，磁共振及磁共振引導的靶向穿刺最重要的還是磁共振的診斷效率，而後者依賴於磁共振的掃描技術參數和圖像質量等。所以，本次ASCO GU大會也對磁共振技術方面做了相應的討論和要求。

第一，磁共振檢查需不需要增加直腸線圈（eCoil）？

目前認為是否增加直腸線圈在前列腺癌主要病灶診斷方面沒有明顯差異（P＝0.14），且患者更願意採用無直腸內線圈的檢查方法，避免經直腸內線圈帶來的不適。

第二，磁共振場強是選1.5T還是3.0T？

討論認為，只要優化各種參數並運用合適的技術，兩種場強的磁共振都能夠帶來合適的並且可靠的診斷效率，大多數參與PI-RADS評分的單位都傾向並推薦3T磁共振，直腸內線圈對於大視野（用於癌症分期）和對於固有低信噪比（SNR）序列（如DWI、DCE等）和肥胖患者有意義。但是，直腸內線圈會增加時間和費用，導致腺體變形，產生偽影，可能導致患者不適，增加患者對磁共振檢查的抗拒心理。

第三，關於磁共振影像差異性和病理對照

即使用同一型號的磁共振影像系統，不同中心的影像診斷和檢查質量都難以標準化。此外，無正規機制考核和證明放射科醫生前列腺磁共振診斷水平，更為至關重要的是放射科醫生參與正在進行的案例審查需要得到最終的解釋和證實（例如，影像-病理解釋證實）。所以，磁共振雖好，但是進一步優化和改進磁共振在前列腺癌診斷方面的工作任重道遠。