春節將至，注意飲酒！發現醉酒後側卧壓肘致後骨間神經卡壓綜合征1例
《醫生的孤獨》
醫生如質數
質數只能被1和它自身整除，
但它們彼此之間的距離，
卻比其他數字更遠一步。
它們是多疑而又孤獨的數字。
患者中年男性，從事管理工作。
主訴:左腕背伸及手指伸展不能2-月
現病史：患者訴2-月前晚上朋友聚會醉酒後側身卧位，將手臂屈肘壓在身下大睡，醒後發現不能伸腕伸指，手腕背伸無力，無明顯疼痛，自行外用膏藥，效果不明顯，外院就醫診斷為橈神經損傷，予以口服甲鈷胺營養神經治療後有所緩解。現：左上肢垂腕，可用力握拳背伸，但手指不能伸展，無明顯疼痛、發麻、發涼或燒灼異常感覺，活動受限明顯而來診。
既往體健，已婚育，妻子健康，無冶遊史，無明顯過敏徵象。
專科查體：頸椎生理曲度存在，頸椎棘突間及椎旁壓痛不明顯，頸部肌肉無痙攣且壓痛不明顯，叩頂試驗、屈頸試驗、椎間孔擠壓試驗及臂叢牽拉試驗均陰性，霍夫曼征陰性，左上肢輕度垂腕，上肢沿橈神經走行壓痛可，肩關節局部壓痛不明顯，各方向活動無礙，肘部肱橈關節壓痛，內外旋可，腕關節壓痛及活動受限不明顯，肌肉輕度萎縮，握力4+級，肢端血循，溫度感覺良好，橈管壓迫試驗弱陽性，中指伸指試驗陽性，余無特殊。
輔助檢查：
肌電圖提示：左側指總伸肌呈神經源性損害表現。
複查肌電圖顯示：左側橈神經呈周圍神經源性損害表現。
診斷：左側後骨間神經卡壓綜合征
鑒別診斷：
頸椎病（神經根型或脊髓型）
查體顯示頸部局部體征不明顯，臂叢牽拉試驗及霍夫曼征陰性，頸部局部體征不明顯，故排除。
高位橈神經卡壓（有腕下垂、手背部感覺障礙,疼痛少）
患者雖有垂腕但不嚴重，手部感覺良好，無疼痛，故排除。
橈管綜合征（以感覺障礙為主，運動障礙不明顯）
查體顯示患者血循、溫度感覺良好，臨床常與後骨間背神經混淆。故排除。
網球肘（略，詳見《真實的網球肘……》一文）
分析：
患者無明顯外傷，因醉酒側卧，左側手臂受壓，導致酒精性周圍神經中毒加之局部神經長時間受壓而導致卡壓，橈神經在肘部受卡壓可引起兩種卡壓征：橈管綜合征和骨間後神經卡壓綜合征。二者病因和卡壓部位相近，病理上無明顯區別，僅以臨床表現來區分，橈管綜合征以感覺障礙為主，運動障礙不明顯。而骨間後神經卡壓綜合征以運動障礙為主。結合肌電圖可做精確診斷。
治療：
建議再保守治療1月，繼續服用營養神經藥物；
行電針、按摩，中藥外敷，康復訓練；
支具固定：主要是固定保護腕關節；
如果還沒有恢復，考慮手術治療。
該病臨床少見，發病一般以優勢手多見，且有急性外傷或慢性勞損，該患者由於醉酒導致酒精性周圍神經中毒，加之側卧導致手肘長時間受壓，神經中毒失養，一般癥狀體徵結合肌電圖可明確診斷，但治療進展緩慢，效果不佳，部分患者能夠治癒，因此值得注意，早發現，早治療，早康復。這提醒飲酒傷身，睡覺也應注意姿勢，神經是脆弱的。
春節將至，提前祝大家節日快樂！
敬請關注……
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