中藥 | 服藥若不得法，良方未必有良效

患者常認為葯吃了就完事，對於服藥方法竟不在意。然而有的葯需冷服或熱服，有的葯在進食前或進食後，醫家應指導病家合理用藥。

服藥若不得法，良方未必有良效

作者/馮滌塵

?原文：

病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食後食前皆有道。

?語譯：

病人的失誤，在於服藥方法不當。服藥也有訣竅和奧妙，有的葯要冷服，有的葯要熱服，一定要分別清楚；在進食後服藥，或在進食前服藥，都有一定的原則。

?淺

說：

本條談的是服藥問題。服藥，並非隨隨便便地把葯吃了就完事。粗心大意，不講求服藥方法，都會發生差錯，必然要加重病情，延誤病機。更有甚者，還會危及性命。服藥方法，是辨證論治的一個組成部分。

?宋代傑出的科學家沈括說：

「治病有五難：辨疾、治疾、飲葯、處方、別葯」，並為此寫了專論，闡明了服藥的很多觀點。

程氏也很講究服藥的章法。細檢《醫學心悟》，每列一個藥方，都寫明了煎服的方法，有的還詳細註明了有關注意事項。從字裡行間可以看出，他是在前人的基礎上，探幽發微，很有實用價值。

筆者學習之後，對服藥的諸多問題小有淺識，試述於下：

1.服藥有誤關乎醫家和病家

患者缺乏醫學常識，服藥不依法度，懵懵懂懂，容易誤事。醫生、護士、司葯，是專業技術人員，除了掌握服藥的有關知識外，還要指導病家合理服藥。

所以，開了處方之後，或配方發葯時，或把葯遞到患者的手上而將要吞服之際，都是至關重要的時刻，應將服藥要點給病人一一講清楚。

在叮嚀完畢之後，最好讓病人複述一遍，看其是否真正知道了。例如：玄明粉、三七粉、蜂糖的沖服；阿膠、鹿角膠的烊化服；名貴价昂的東北參、西洋參，要另煎兌服，必要時連渣嚼服，等等。

2.服藥方法關係著處方的成敗

服藥不得法，良方未必有良效。服藥法的道理淺顯而又深奧，易學而又難精。醫聖張仲景的《傷寒論》被後人稱為圭臬，其中的服藥方法很能給人以啟迪。

例如：桂枝湯是群方之冠，屢起大症。可表示方中的藥味和劑量的只有26個字，但方後的服法說明卻有156個字。《刪補名醫方論》曾評論桂枝湯說：「精義在服後須臾啜熱稀粥以助藥力」。可見服藥的方法在治療中的重要作用。

3.服藥法要酌情而定

中藥湯劑，每日服2?3次，這是常法。但在特殊情況下，則要變通服法。如頓服、少量頻服、「溫服一升」、五次服、六次服；「病證尤在者，更作服」；「虛弱家及產婦，宜減服」;或平旦服，或晝夜服，或漸加，或半日服盡，等等。

4.服藥要分清冷和熱

本條明示：「或冷或熱要分明。」從常規來說，絕大多數煎服的葯汁宜溫。治表寒用辛溫葯時更宜溫服。例如：風寒外襲，病在肌表的病候，就應溫服麻黃湯、香蘇散。有的還適當加蓋衣被，取暖以助發汗。

因為只有借「溫熱」的力量，才能更好地發揮藥效，使之遍身微似有汗，達到祛邪的目的。有的虛寒證服溫補藥時，還要配合喝熱粥、覆厚被，目的是增加溫煦力量，化生少火。《傷寒論》中的理中湯，便是佐證。

「熱者寒之」，治熱證用寒涼葯，並且，還應當冷服，以便涼性增加。在救逆壞病的時候，也應冷服，例如，程氏用上等人蔘煎煮後，「坐新汲水內，取冷，作一服」，並謂「嘗用之，屢效」。

5.服藥要注意時間

中醫常用吃飯、睡眠作為某一時間的標誌。根據疾病的部位、性質、輕重緩急，就可按一般定時、特殊定時和不定時吃藥。

病在上焦，服藥宜在食後。例如，咽痛用百葯煎散，當「食後細細咽之」，這可使藥物久久停在病位，讓藥力長時間作用於病灶。

病在下焦，服藥應在飯前，目的是使藥物暢通無阻，迅速下達病所。

滋補藥宜在飯前不飢不飽時服，緩緩生效。用薯蕷丸治虛勞諸不足，用濟生腎氣丸治腎虛脾弱，都是飯前服用。飢則胃中空虛，腸內諸蟲妄動，故空腹服驅蟲葯更易置蟲於死地。

咳喘常在夜間和清晨發作，臨卧時應安排一次服藥。養心安神葯，睡前宜服一次。汗吐下一類的方葯，祛邪力強，易損傷元氣，可不定時服。

倘若是急症，就不要受時間的限制，正如吳又可所說：「此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設此證不服藥或投緩劑，羈遲二三日必死。設不死，服藥亦無及矣」。

6.服藥劑量要恰如其分

吃藥要有規矩，其中特別注意劑量的大小。必須有這樣一個概念：「增之一分太多，差之一厘太少」，做到恰如其分。太多、太少，都有弊端。按擬定的計劃、時間和次數服藥，是很有必要的。

但是，有的時候，病人吃藥就不必把醫生開的葯都吃完。當藥到病除，或葯不中病時，都可以不盡劑。這樣的例子在《傷寒論》中屢見不鮮。

如用大青龍湯時，「一服汗者，停後服」；用瓜蒂散時，「得快吐，乃止」；用小承氣湯時，「若更衣者，勿服之」。程氏用藥的獨到之處，如：用五苓散治太陽腑病時，「以利為度」；用枳實理中丸治結胸痞氣時，「以瘥為度」。

現代名醫蒲輔周先生學識淵博，主張「寧可再劑，不可重劑。用之欲速不達，反傷中氣」。這個道理很深刻，能幫助我們識妙通玄。

《內經》謂：「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九」。由斯觀之，服藥量要適度，以祛病為目的，不可過量，莫過病所；亦不可不及，否則難勝病邪。

本文來源：《醫中百誤歌淺說》

特

別

說

明

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