《流感下的北京中年》刷屏，我們到底該怎麼辦？
題圖：peels.com
如何看待《流感下的北京中年》這篇文章？
知友：胡遠東
（900+ 贊同，醫學話題優秀回答者）
從今天早上開始，《流感下的北京中年》（以下簡稱《流感》）一文就刷了很多人的屏，筆者也在騰訊較真平台編輯老師的推薦下讀了這篇文章。
首先，作為一個曾經的重症醫學科（ICU）醫生，筆者對作者一家的遭遇有著非常深刻的同情與理解，而且尤其讓筆者敬佩的是，在今天很多自媒體動輒不論是非曲直就往醫務人員身上潑髒水的情況下，這篇文章表現出了可貴的理性與剋制，作者訴說自己家庭的種種不易與辛酸時，也沒有忘記醫務人員的辛苦與堅守。
但是文中本身的一些表述以及各家媒體在轉載過程中加上的種種說法，又讓筆者感覺有必要從專業角度進行一些補充和探討。
1
「神秘病毒」可能是什麼、是不是流感？
文中一個很重要的點就是到最後姥爺去世也沒有診斷出究竟是什麼病原體感染導致如此嚴重的後果，一些媒體還因此在轉發這篇文章時用上了「神秘病毒」的標題。
其實這種情況並不罕見，原因有幾個方面：
1、任何檢驗都有一定的適用範圍，如文中說的咽拭子標本的甲流、乙流檢驗就無法檢出甲型和乙型流感之外的病原體。
臨床檢驗要麼是從宏觀層面上給醫生提供可能的診斷方向，要麼是就某種具體疾病給出是或不是的參考意見，以普通醫療費用水準，很難在門診篩查過程中就做到既全面又精準；
2、檢驗本身的效能限制，雖然對於絕大多數符合條件的標本都能得出正確的結果。
但在病原體數量未達到檢出閾值、取材部位不是主要病變部位等情況下也有可能漏掉本來存在的病原體（假陰性），具體到每一個技術，獲批上市前的臨床前研究都會進行檢驗效能方面的研究，達到一定標準國家才會批准應用於臨床；
3、臨床疾病的複雜性，例如患者起病可能是因為病毒感染，隨後疾病的主要矛盾轉為免疫系統對感染的過度反應導致全身「炎症風暴」，後期的主要矛盾又轉為器官功能衰竭。
加上我們對人體認知的有限性，上述種種原因都導致很多重症患者有多個描述其臨床表現、生理狀態的臨床診斷，
但可能到去世都缺乏一個明確的、歸因到某種病原體或某個因素的病因診斷。
在本文中，即使沒有確切的病原學檢查結果，從臨床表現等方面來說，流感病毒引起的重症肺炎也是可能性最大的，最後回天乏術應該說非戰之罪。
2
在這次不幸中，開窗通風起了什麼作用？
網上很多討論都把老人家執意開窗通風做為兩代人之間缺乏溝通導致悲劇的例子。
開窗通風本身是預防流感非常重要的措施，流感病毒主要經呼吸道傳播，擁擠、封閉、空氣不流通的場所往往成為流感傳播的重災區。
例如當年的非典疫情就是以幾家醫院作為大規模擴散的起點。
流動的空氣可以極大地減少空氣中含有流感病毒的氣溶膠數量，因此，無論什麼季節，開窗通風換氣都是有效預防流感的手段。
但同時也要注意，寒冷會導致呼吸道分泌物增加，低溫下病毒在環境中的存活時間也更長，這些都是有利流感傳播的條件。
因此，正確的做法是，定時開窗換氣的同時做好屋內人員自身的保暖工作，避免受涼。
3
為什麼有的人得了流感會發展為危及生命的重症病例？
粗淺地說，流感大流行並造成大規模死亡，至少需要同時具備以下三個條件：
（1）病毒能夠和細胞表面的受體結合，即病毒具有進入機體內部的「鑰匙」；
（2）體內沒有能滅活該種病毒的特異性免疫細胞和抗體，即機體的「警報系統」未發揮作用；
（3）未被消滅的病毒能夠在體內迅速大量繁殖、破壞組織和器官的功能，即病毒的毒力足夠強。
以 1918 年西班牙大流感為代表的近代幾次大型流感疫情中，很多病人早上剛剛出現發熱咳嗽，晚上睡過去就再也沒有醒過來，瘟疫所及之處，很多城鎮的人口銳減五分之一到三分之一。
而在現代，流感雖然年年有不同程度的流行，但再沒有引起類似的大規模死亡，這一是因為很多人都是當年倖存者的後代，體內已經有對舊病毒毒株的特異性抗體；
二是因為疫苗、消毒隔離等現代衛生學進步；
三是因為現在主要流行的病毒毒株最多只具備以上第（1）點的特性而毒力不強、很快被機體中和。
即使被感染，多數人也只有輕度發熱、乏力等不適，一段時間後即自愈，只有少數感染者由於缺乏特異性抗體或機體免疫系統產生過度應答的「炎症風暴」，導致發展成重症病例。
4
哪些人更可能成為流感重症患者？如何有針對性的預防？
根據大規模的流行病學調查，高齡、男性、肥胖、吸煙、慢性呼吸道疾病、糖尿病等都是流感的危險因素，危險因素越多，發生呼吸衰竭等嚴重併發症的風險也越高。
對於高危人群，一旦患上流感，即使不出現併發症，治療時間也比普通人群更長，發展成重症後的治療難度更是成倍上升。
因此，不應該等到患病後再治療，而是應該致力於通過戒煙、減肥、控制血糖等途徑減少危險因素減小患病風險，增強機體抵抗能力。
此外，每年接種流感疫苗可以有效降低全人群以及慢性疾病患者因各種原因導致的肺炎患病率。
流感疫苗都是公共衛生機構根據當年的流行毒株進行定製化生產的，在社區衛生機構接種流感疫苗，費用都在一百元以內，保護時間可以持續一年，是一項性價比很高的預防措施。
5
體外膜肺（ECMO）是不是救命神器？如何看待高昂的治療費用與令人失望的結局？
體外膜肺的基本原理，是將原本由肺部進行的氣體交換功能通過將血液引流到身體外部的 ECMO 機中完成。
從本質上來說，應該將其看成一種在肺部功能無法滿足機體需要時，為其他治療爭取時間、為患者爭取希望的手段，並非用上去就能起死回生的救命神器。
與此類似的還有重症監護室使用的血液凈化技術，也是在腎臟和肝臟功能出現衰竭時部分代替其功能的。
但這些技術不但需要在專門的場所由受過高度專業培訓的醫務人員來使用和維護，機器本身與運行所需的耗材也非常昂貴。
因此對於很多病人家屬希望將機器帶回家延長患者生命的願望，醫療機構確實無法滿足。
不僅僅是因為怕機器損壞、丟失引起醫療糾紛，更是因為這些機器沒有專業人員和專門場所不但起不到治療作用，更會給患者帶來巨大的醫療風險。
人人都天然享有健康權，這項現代社會的道德基石決定了醫療不能是一件奢侈品。
但生命的唯一性和不可複製性又是醫療技術不斷追求進步的內在動力，高精尖的醫療技術必然是極端昂貴的。
一個好的醫療保障制度應當覆蓋儘可能多的人群，但是疾病譜最嚴重的那一端如果也要求公共資源完全買單，其代價可能是社會和納稅人無法承受的。
就如同我們要求汽車的安全性不斷提高，死於車禍的人也越來越少，但如果硬性要求任何情況下車禍都不能有死者，那生產汽車和修建道路的成本將成指數上漲，最終的結局就是只有極少數人能夠負擔得起開車的成本。
對於《流感》一文，不同人可能會做出不同解讀，有從金融角度分析購買重疾保險必要性的，有建議平時多進行體育鍛煉的，有討論一個普通家庭是否該不計後果將所有積蓄投入治療的。
但這篇文章會在朋友圈刷屏，根本原因還是因為作者通過一個活生生的例子讓我們意識到，即使是北京的中產階級家庭，在突然來襲的重大疾病面前也是非常無力的，對疾病的恐懼，對健康的渴求，都是醫務人員乃至所有人都需要思考的永恆命題。
知友熱評
的確，重大疾病面前絕大部分家庭完全沒有抵抗力，看多了這樣的事情之後覺得人生活著真是艱難，完全沒有安全感……
離散的矩陣
知友：王郝
（2500+ 贊同，北京協和醫院重症醫學科副主任醫師）
讀了，朋友圈轉發了，同行的評論，大多數是說，還要再多和家屬溝通。
那我這個回答，希望做一個溝通的平台，關於這個病人，想了解點兒什麼的，評論里問吧。
我覺得我能回答，是因為完完全全就是我們科的專業範圍，我自己主管的病人，也有非常類似的。ECMO 治療呼吸衰竭，我們科十年前開始，基本上是北京最早的。
一台機器 100 萬左右，每個病人上一套氧和器，耗材 6 萬，維持費用基本沒有，但危重到這個程度的病人，每天花費兩萬是差不多的。
我們平時都有感覺，中年人，不經歷看病過程，完全不了解北京的醫院，就不說全國了，文中主人公不知道朝陽呼吸科的能力地位，也不清楚東直門中醫院意味著什麼。
北京的醫療，根本不能看是否三級，要精確到科甚至精確到某個醫生，有個靠譜的內行點撥一下，就會完全不一樣。
東直門中醫院也是很好的醫院！但是，如果嚴重到要上呼吸機，最終嚴重到要上 ECMO，肯定還是略顯能力不足。
北京能使用 ECMO 搶救呼吸衰竭的醫院，十幾家是有的，但很多醫院病例數少，經驗不足，機器也少。
相對經驗多一些的，只有 3-4 家，能同時搶救的 ECMO 病人，估計不足 30 個，病人也不僅僅來自北京，這些機器也要服務於至少華北地區的範圍。
太熱門的話題，越來越不敢說話了。
實名，能在談論專業時有公信力，但也實在限制了談問題的尺度。
有很多人問：如何找到靠譜的醫院？怎樣找到能提供這種服務的人或途徑？
我知道，但真不太合適說，而且，這個市場很動蕩，目前還沒有公認持續有口碑和能力的。
這麼說吧，靠譜的醫院和專業，請看復旦研究所每年的醫院專科排行榜，基本是可靠的。
搜索「2017 最新公布：中國醫院專科排行榜」分地區、分專業，可以很容易找到對應醫院。
其他有償醫療服務有很多，互聯網平台的，手機平台的，線下推廣的，包年服務的，都有，如果給你對接的醫生是排行榜裡面的醫院，則基本是可靠的。
當然，有個靠譜的醫生朋友也可以。我們大學同學微信大群，基本每天都是在發紅包問病情，同是醫生，不同專業不同醫院之間也很不了解，但有醫學基礎有溝通平台，問題相對好解決。
知友熱評
同一個城市同一個等級的醫院，專科實力各有不同，同一個科室之內醫生水平還各有不同。作者其實一直是沒有想到「感冒」的嚴重性。很多人聽說過超級細菌，卻對病毒知之甚少，甚至感冒吃消炎藥，吃一周好了覺得效果挺好。
櫻桃
知友：葛巾
（4000+ 贊同，時尚話題優秀回答者）
不討論治療過程，從另一個角度看問題：提醒各位看了此文章後一定不要條件反射、不問青紅地就衝動地給父母買醫療、疾病保險，特別是在網上投保。（特別是在各大微信保險公眾號多半會拿著這事來炒一圈的前提下）
現實生活中，50 歲以上的父母身體功能正常，能完全符合醫療、疾病險嚴格健康告知的，相對較少。而這一塊，可能連兒女在日常生活中也並不完全清楚，許多人下意識地以為父母沒有問題。
比如原文
我問：「當初為什麼沒有給爸爸買一份？」
夫人：「他的醫保卡給爺爺奶奶開過葯，保險公司出險後很可能拒賠，所以就沒買。早知道……」
但其實，「岳父」的真實情況很有可能是
患者乙肝攜帶病史 15 余年，未治療。
乙型肝炎病毒攜帶；肝功能損害。
在身為乙肝攜帶者，且可能肝功在入院前存在問題情況下，在 2017 年前，這位岳父就算沒有因肺炎入院，能投上重疾險和醫療險的可能性也是很小的。
而不是「夫人」所說的因為用社保卡開過葯才沒有買上保險。
（以上資料來源於疑似岳父的病例分析完整視頻 | 詹慶元：從經典病例看重症流感治療的大原則和小細節）
所以，
請看清條款和健康告知再為父母投保
，如不符合，轉智能核保，如還有問題，線下核保，就是別在衝動下沒看清條款和健康告知就盲目投保。否則，很可能會出現出險後不能理賠的情況，到時候，只怕會雪上加霜。
另外，除市面上少數提供直付服務的高端醫療險，99% 的保險都不能解決此文中出現的這種「病人在 ICU 里一天花兩萬，家裡很快就撐不起」的這個問題。
因為大部分的重疾險都不是如一般人想像的那樣，確診了是這個病，幾天就能拿到賠付金的，醫療險也大多是出院後才報銷，大多數醫療費用，需要家屬在住院期間自行墊付。
報案、理賠都需要時間，且必需符合保險合同的相關約定——本文岳父出現的這種重症肺炎，在網紅重疾險同 X 多倍中是無法賠付的，因為達不到條款中「持續 3 個月或以上沒有改善」的理賠條件。
華 XXX 樹倒是可以賠付，因為其在終末期肺病中沒有規定持續三個月以上。
但是，這一切都必需辦理出院及社保報銷後、提交資料給保險公司進行事後理賠，流程時間大多會在 7-30 天以上。
有些保險，如 X 安，提供了「墊付」服務，但是跟據其承諾，走下整個流程最快也需要 3-4 個工作日，正常一般起碼是 7 天以上。
且實際操作中，並沒有足夠多的實踐案例，特別是在非北上廣的中小城市 ，作為一個在全國沒有分支機構和分公司服務人員的的純互聯網公司，你覺得一切要通過外判服務的的效率會有多快？
至於其他大型保險公司的「提前給付」，也根本不是許多人誤解的「確診了在沒治療前就提錢給你一筆費用去交醫藥費」的意思。
本文之中，「岳父」從住進 ICU 插管，到彌留，僅有 15 天時間。（每天 2 萬元的費用起發生在使用人工肺後，大約是 10 天）。
所以，在類似的這種重大急症的情況下，大多數保險是起不了救急作用，或者救急作用相對有限的。
因此，不要因為此案例而盲目地著急投保！
另外還有其他建議：
1. 是不是說重疾險和醫療險就沒用了呢？
當然不是。
對於不是那麼緊急的重大疾病，比如癌症，再兇險也有幾個月的時間，這個時候重疾險對於家庭經濟是有很大緩解作用的。
但是如果是心肌梗塞，馬上需要搭橋這種情況，大多數保險的救急性就要差一些。
（重疾賠付中，最多的是癌症占 70% 左右，接下來是心血管疾病和腦中風，這三項就佔掉了重疾賠付的八成到九成以上）
2. 為了儘可能減少「1」情況的出現，父母年齡已然不小的你，如果手頭有些存款，請慎重考慮是否要先放在買包買車買廚師機旅行游或給小孩子交才藝班費這方面的支出上。
如果可以，請盡量準備好一筆充足的醫療周轉金，可以放在 7 天循環的理財中。
如果可能，申請 1-2 張大額信用卡，緊急的時候可以做醫療費用的周轉——這一點，不但你父母用得上，你自己也用得上。
如此再結合保險的報銷、墊付功能，在大額醫療支出時，就能多一些子彈。（父母社保在異地，隨子女長住的，請儘早開通醫保異地直接結算功能）
3. 比起衝動買保險，80 塊一針的流感疫苗，200 塊一針的 23 價肺炎疫苗，先給父母們打上，是更有效又省錢的做法。
雖然今年的流感疫苗有脫靶，然而還是有一定的防護能力。
如果中日醫院的那個案例對應的確實是這篇文章，那麼「岳父」所患的甲型流感病毒肺炎，其實是有很大可能通過這幾十塊的流感疫苗防護成功的。
4. 也請不要對保險失望，保險從來只能抵禦生活的一部分風險，而不是全部。
正如疫苗，也是如此。
多了解各種相關知識、多儲蓄，多做好風險預案，多結識人脈。網越織越密，能抵擋的風雨就越多。
知友熱評
確實，要根據自身具體情況合理選擇，切忌追隨網路輿論一哄而上。
劉致遠
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