唐漢鈞教授談乳腺癌中醫治療思路及藥方
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乳腺癌屬於中醫乳岩的範疇，歷代醫家論述頗多，《內經·素問遺篇·刺法論篇》就有「正氣存內，邪不可干」。《素問·評熱病論》有「邪之所湊，其氣必虛」的記載。《外證醫案彙編》進一步闡明「正氣虛則為岩」。《醫宗必讀》則詳述「積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之」。故正氣不足是腫瘤發生的主要內在因素。《景岳全書》則謂「凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病」。《瘡瘍經驗全書》則曰「乳岩乃陰極陽衰，血無陽安能散，致血滲入心經，即生此疾」。認為脾腎不足，沖任失調，月經不正，氣血運行不暢，經絡阻塞而發病。陳實功著《外科正宗》則認為「憂鬱傷肝，思慮傷脾，積思在心，所願不得者，致經絡痞澀，聚結成核」。指出情志內傷，憂思郁怒是發病的重要因素。《醫宗金鑒》則詳細指出「乳癌由肝脾兩傷，氣鬱凝結而成」。《婦人大全良方》亦謂「肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳岩」。乳房為陽明經所司，乳頭為厥陰肝經所屬，情志不暢，肝失條達，郁久而氣血瘀滯：脾傷則運化失常，痰濁內生，肝脾兩傷，經絡阻塞，痰瘀互結於乳所致。六淫外侵，邪毒留滯也是發病重要因素。《靈樞·五變》曰「寒溫不次，邪氣稍至，稽積留止，大聚乃起」。《諸病源候論》則論曰「有下於乳者，其經虛為風寒氣客之，則血澀結成癰腫。而寒多熱少者，則無大熱，但結核如石」。瘀血凝滯，痰濁積聚亦是乳岩病機之一，《靈樞·百病始生》「溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成也」。
綜上所述，乳岩的病因為二：一是內因為正氣不足，七情內傷；二是外因為六淫不正之氣。由於各種致病因素的作用，導致機體陰陽失調，臟腑功能障礙，經絡阻塞，氣血運行失常，氣滯血瘀，痰凝邪毒等相互交結而致腫瘤形成。正如《醫宗必讀》所言「積之成者，正氣不足，而後邪氣踞之」。
有關乳岩治療，預後的記載，宋《瘡瘍經驗全書》曰：「此疾若未破可療，已破即難治。」「早治得生，若不治內潰肉爛見五臟而死。」明朝《薛氏醫案》指出晚期乳岩預後較差，「蓋其形岩凸似岩穴也，最毒，慎之，可保十中一二也。」清·許克昌《外科證治全書》對乳岩的治療預後有具體的闡述：「初起用犀黃丸，每服三錢，酒送下，十服即愈。或用陽和湯加土貝母五錢，煎服數劑，即可消散。如誤服寒劑，誤貼膏藥，定致日漸腫大，內作一抽之痛，已覺遲治。再若皮色變紫，難以挽回，勉以陽和湯日服，或犀黃丸日服。或兩葯早晚兼服，服至自潰而痛，則外用大蟾六隻，每日早晚取蟾破腹連雜，將蟾身刺數十孔，貼於患口，連貼三日，內服千金托毒散，三日後，接服犀黃丸、十全大補湯，可救十中三四，如潰後不痛而癢極者，無一毫挽回，大忌開刀，開刀則翻花，萬無一活，男女皆然。」
乳岩的發生及治療原則
腫瘤是內外二因導致「氣血瘀滯，痰濁結聚，邪毒蘊結，氣血虧損」的結果，是機體正氣虛弱，陰陽失調，外邪入侵導致氣血瘀滯、邪濁交結之果。從現代醫學看：機體內分泌失調，免疫力下降，各種致癌因素作用，造成癌腫發生。乳岩是整體屬虛，局部屬實，虛實夾雜之證。乳岩的複發與轉移，亦是正虛與邪實的因素。《瘟疫論》曰「若無故自發者，以伏邪未盡」。《黃帝內經》曰「邪之所湊，其氣必虛」。故治療腫瘤的根本原則，應是扶正與祛邪之法。扶正法「正氣存內，邪不可干」。選用補益氣血、滋養肝腎的補益葯，扶助正氣、調整陰陽，增強體質，提高機體抗癌能力，防止複發、轉移。祛邪法選用清熱解毒、活血化瘀、化痰軟堅、蟲類搜剔等峻猛葯抑制或殺滅殘留癌細胞，防止死灰復燃。
根據患者體質強弱，病程長短，腫瘤狀況及手術後放化療的具體情況，確定扶正與祛邪的主次，全面考慮而決定。一般情況下，乳岩早期應以祛邪為主，中期攻補兼施，晚期重在扶正。正如《醫宗必讀》論曰「正氣與邪氣勢不兩立，若低昂然，一勝則一負，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣！然攻之太急，正氣轉傷，初、中、末之三法不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補」。此外，攻伐易傷正，切不可濫施。《素問·六氣正紀大論》就有「大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過則死」的論述。
乳腺癌在手術前後有較長的病程，通常情況下，總以扶正祛邪治本，如並發有發熱、出血、咳嗽、腹瀉等症時，則先治其標，待標症緩解後，再治其本，所謂「急則治其標、緩則治其本」的原則，亦可擇情取「標本兼顧」的原則。
乳腺癌及其術後，因其病程較長，證候各異，虛實夾雜，錯綜複雜，臨床更多見的是整體屬虛、局部屬實、正虛邪實。正虛則多見氣血兩虛、肝腎虧虛、肺白，神疲乏力，失眠盜汗，脈沉細無腎陰虛、肝鬱脾虛、沖任失調等，邪實則多見肝鬱痰凝、毒邪蘊結等，其中肝鬱痰凝、毒邪蘊結、沖任失調、氣血兩虛幾種證型較為多見。
1.肝鬱痰凝證乳內有一小橢圓形結塊，皮色正常，質地堅硬，邊緣欠規則，活動度不大，多見於微小癌、導管內癌、浸潤性導管癌等早期乳腺癌。
患者時有心情不適，精神憂鬱、胸悶不舒、脅肋脹痛，煩躁易怒，脈弦滑，舌苔黃舌紅。
乳房為陽明經所司，乳頭為厥陰肝經所屬，情志不暢，肝失調達，郁久傷脾，運化失常，氣血瘀滯、痰瘀互結於乳所致。
治擬疏肝解郁、化痰散結為法，擬逍遙散加減：柴胡9g，香附9g，鬱金9g，八月札12g，天冬12g，當歸12g，赤芍12g，海藻12g，全栝樓12g，莪術15g，露蜂房9g，山慈姑15g，生薏苡仁12g。
肝火旺盛可加梔子9g，丹皮9g。
2.沖任失調證乳內結塊，質地堅硬，表面高低不平，表皮不紅不熱，腫塊與皮膚粘連，或與深層組織粘連，失去活動度，患者伴有月經不調，經前期乳房脹痛，婚後未生育或有多次流產史，時有烘熱汗出，腰背酸痛，脈弦細，舌淡紅，舌苔薄白等。
沖為血海，任主胞胎，沖任之脈隸屬於肝腎，沖任失調，肝腎受損，月經不正，氣血不暢，經絡阻塞而發病。
治擬調攝沖任，行氣活血為法，擬二仙湯合逍遙散加減：當歸12g，赤芍9g，仙茅9g，仙靈脾15g，鹿角片9g，柴胡9g，香附9g，八月札9g。
肝腎受損者加何首烏15g，丹參15g，杜仲12g，桑寄生12g，熟地15g，山茱萸肉9g，菟絲子12g。
3.氣血兩虛證腫塊延及胸腋，腋下鎖骨腫塊累累，乳房腫塊與胸壁粘連，推之不動，乳房遍生疙瘩，皮膚出現潰瘍、結節，多見於晚期乳癌，淋巴結轉移、惡液質。
全身伴有頭暈目眩，心悸氣短，面色力，舌質淡舌苔白膩或無苔。
治擬滋補氣血、解毒散瘀為法，擬香貝養榮湯加減：香附9g，大貝母12g，太子參30g，生黃芪30g，白朮15g，茯苓15g，當歸12g，白芍12g，熟地15g，生薏苡仁15g，蛇六穀30g，白花蛇舌草30g，紅棗20g，甘草6g。
脾失健運可加陳皮9g，姜半夏15g，蘇梗12g，雞內金9g，谷麥芽各15g，肺腎陰虛可加生地18g，沙參15g，麥冬12g，五味子9g，山茱萸肉9g，女貞子9g，旱蓮草9g。
4.毒邪蘊結證乳房腫塊堅硬，表面高低不平，狀如堆栗，岩腫已潰，血水淋漓、臭穢不堪，瘡面堅硬，色紫劇痛，多見於硬癌、炎性癌晚期，伴有心煩易怒，面紅目赤，脅肋竄痛，脈弦滑數，舌暗紅苔薄黃。
治擬解毒扶正、化痰散結為法，擬化岩湯合香貝養榮湯加減：香附9g，大貝母15g，生薏苡仁15g，土茯苓30g，銀花15g，鳳尾草15g，草河車15g，夏枯草9g，蛇六穀30g，白花蛇舌草15g，露蜂房9g，生黃芪30g，當歸15g，莪術30g，甘草6g。
疼痛劇烈可加乳香4.5g，沒藥4.5g，延胡索9g。
以上各證應隨證加減，腫塊堅硬加三棱15g，莪術30g，石見穿30g；皮膚潰瘍滲血水加血餘炭15g，茜草根30g，仙鶴草30g。
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