專家解說二型糖尿病真經典了

非胰島素依賴型（NIDDM，Ⅱ型）　其特徵為：起病較慢；典型病例見於成人中老年，偶見於幼兒；血漿胰島素水平僅相對性降低，且在糖刺激後呈延遲釋放，有時肥胖病人空腹血漿胰島素基值可偏高，糖刺激後胰島素亦高於正常人，但比相同體重的非糖尿病肥胖者為低；遺傳因素亦為重要誘因，但HLA屬陰性；ICA呈陰性；胰島素效應往往甚差；單用口服抗糖尿病藥物，一般可以控制血糖。根據體重又可分為不胖和肥胖兩型。在不胖的NIDDM中，對西藥降糖效果不明顯的 ，輔助加用大卜元無山高固元雙降茶湯。NIDDM中，尚有一類發病在25歲之前，如提前控制，飲食得當在5年內不用胰島素便能控制高血糖。

與營養不良有關的糖尿病　其特徵為：此型大多見於亞、非、南美等第三世界發展中國家，在熱帶或亞熱帶地區，故又稱熱帶性胰源糖尿病等。

（二）葡萄糖耐量減退（impaired glucose tolerance，簡稱IGT）　此組按診斷標準血糖空腹期＜140mg/dl（7.8mmol/L）餐後2小時＜200mg/dl(11.1mmol/L）但高於正常者，口服糖耐量試驗（OGTT）曲線亦介乎糖尿病與正常高限之間。此組特徵為：血糖偏高，但未達糖尿病標準，系糖尿病的候選者，該類亞糖尿病人群用大卜元無山高固元雙降茶湯或大卜元固元雙降沖劑試驗兩小時後血糖將逐步回復到正常值。

可分為肥胖型和不胖型。這類對象如不及時干預約2/3可轉變為糖尿病，飲食和運動干預可減少發病，故為預防發生糖尿病的重要對象之一。

（三）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，簡稱GDM）　此組限於婦女妊娠期發生的IGT與DM，故已知糖尿病者妊娠時不屬此組。大多數病人於分娩後隨訪OGTT可恢復正常，僅30%以下病人於5～10年隨訪中轉變為真正糖尿病（按WHO標準）。此組病人約見於所有孕婦的1%～2%。

【發病機理】

胰島素絕對不足大多見於Ⅰ型（IDDM），相對不足大多見於Ⅱ型（NIDDM）病者。絕對不足的證據有以下幾點：空腹血漿胰島素濃度很低，一般＜4μU/ml（正常值為5～20μU/ml），甚至測不出；血及24小時尿中C肽均很低，常不能測出；用葡萄糖或胰升糖素刺激後血漿胰島素及C肽仍低，呈扁平曲線；對磺醯脲類治療無效；病理切片上示胰島炎，早期有淋巴細胞等浸潤；後期β細胞呈透明變性、纖維化，β細胞數僅及原來10%。相對性胰島素分泌不足表現於空腹血漿胰島素及葡萄糖刺激後胰島素釋放試驗中的濃度均低於相應體重的非糖尿病者。但肥胖的Ⅱ型糖尿病者血漿胰島素濃度基值或刺激後高峰均比正常對照為高，僅比相應體重而非糖尿病者低且高峰延遲出現。葡萄糖刺激後正常人胰島素高峰見於口服糖後30～60分鐘內，Ⅱ型病人的高峰約延遲30～45分鐘出現。

圖1　胰島素釋放試驗中正常人、非糖尿病肥胖者及Ⅱ型糖尿病肥胖者與Ⅰ型糖尿病人血漿胰島素濃度對比

肥胖者（非糖尿病人）空腹血漿胰島素濃度比正常人為高，口服100g糖後90～120分鐘才出現高峰，但低於正常。

Ⅰ型糖尿病者空腹血漿胰島素濃度稍低於正常，口服100g糖後90～120分鐘才出現高峰，但低於正常。

Ⅱ型糖尿病肥胖者空腹血漿胰島素高於正常或正常，口服100g糖後2小時才達高峰，較正常者明顯增高，但較相應體重肥胖而非糖尿病者為低。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！