年末巨獻：「內分泌失調」那些事兒

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女性月經每月如期而至，說明這個女性的內分泌是正常的，如果月經延遲1周或者一個月來好幾次月經去看醫生，醫生排除懷孕後通常會告知她，她可能「內分泌失調」了。女性內分泌的調節，以大腦為「總司令」，即使人的情緒受到影響，也有可能影響到月經，甚至整個人體的環境也會發生變化，從而可能導致停經。大腦集中控制人體的各個系統（包括內分泌系統），使人體各個系統可以正常運作。

很多月經失調的女性就診時，往往會問醫生一個問題，「我這個病能治好嗎？能根治嗎？」，其實婦科內分泌的一個最大的特點是疾病的治療很多基於控制而非治療，大多數內分泌疾病屬於慢性疾病，治療上應以控制疾病的發展，預防其所帶來的危害為目的，因為在目前的醫學水平來講暫不能達到治癒的目的。如多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，如果有人說能治好PCOS，那麼這人一定是一個騙子。PCOS病因不清，診斷標準尚未統一，臨床表現也有所不同，抽血化驗和B超檢查差異很大，屬於不能治癒的遺傳性疾病，需長期服藥控制，控制好則與常人無異，控制不好則會出現進行性發展，如出現糖代謝異常導致糖尿病、脂代謝異常導致心血管疾病，發生子宮內膜癌，不育等。

所有治療PCOS的方法都不是治療PCOS本身，而是為了控制和預防PCOS可能帶來的問題，介紹遠期併發症，並需要在生活方式調整基礎上的長期治療，而且治療也是要依據患者年齡、主訴、治療需求、代謝改變來制定個性化的方案。

內分泌失調另一個特點是到導致不孕，對於內分泌疾病，首先應找到需要解決的問題，醫生所負責的是治療過程，而不是治療的結局，有可能治癒、緩解，也有可能無效，但目前大多數患者的疾病可以得到很好的控制。如不育，很多原因都可以導致不育，但病人並不是100%不能懷孕，不育需要經過嘗試，病程標準是一年。不育病因複雜，包括女性生殖道結構異常、輸卵管和卵巢功能異常，男性精液異常和輸精障礙，男女雙方因素包括精神因素及免疫因素等。無論何種情況，都應先進行試孕，即使行輸卵管造影提示輸卵管上舉、扭曲，但只要輸卵管是通暢的，就可以先試孕半年。任何一個或幾個環節都可以影響生育過程，不育可由單因素造成，也可由多因素造成，因此，要全面分析夫妻雙方不育的原因。制定切實可行的治療方案是有的放矢治療不育的前提，從無創到有創，從簡單到複雜，先檢查男方精液，後檢查女方有無排卵，然後檢查輸卵管是否通暢，行輸卵管通液、子宮碘油造影、腹腔鏡檢查等。

絕經被認為是生理的自然現象，但60-70年以前，絕經並不是一個普遍現象。在50年代，人類平均壽命為40多歲，很少涉及絕經問題。現在，隨著人類平均壽命的延長，中國進入老齡化社會，女性絕經的問題成為一個熱門話題。但同樣是世界人口大國的印度，卻很少談及這一問題，因為目前生活在印度的人類平均年齡26歲左右，絕大多數都是年輕人。絕經是一種老年疾病，也一定是內分泌疾病，隨著人類壽命的延長，加強對絕經管理勢在必行。

絕經的管理包括健康的生活方式，認識絕經相關疾病的高危人群，進行醫療干預。絕經管理應儘早開始，絕經10年以內或者60歲以前是最佳啟動時間。國內對此的認知非常欠缺，需要婦科內分泌醫生多做工作，多加宣傳，造福大眾。

目前，我國的大眾科普教育仍很薄弱，許多人仍處於談激素色變的階段，國際上比較通行的兩個應用激素領域---口服避孕藥及絕經激素治療，在中國應用較少。中國女性不能夠從這兩種治療中獲益，主要是由於傳統的思維以及對激素的不了解，總認為應用激素會使人發胖，癌症發生率增加。實際上，女性激素的作用十分廣泛，也是人體所必不可少的，如口服避孕藥，長期服用可以起到控制體重的作用，大幅減少總體癌症發生率。整體來講，傳統觀念並不可信，應加強大眾科普教育。

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