打個噴嚏也會要命？小心你血管里這顆「不定時炸彈」！

主動脈夾層，一個認知度很低度疾病，一個被患者的重視度與兇險度遠不成正比的疾病。其實，它一直潛伏在我們身邊，特別是高血壓患者的身邊。由於它的隱蔽性，大家對它認識不清、重視不夠，往往很容易被誤診為心絞痛或者心梗，它是血管外科中相當兇險的一種疾病。

主動脈夾層到底是如何形成的？主動脈夾層又如何持續傷害我們的身體？我們應該如何預防這種高發疾病？如果不幸罹患主動脈夾層，哪種治療手段才有效？

高壓下的心傷！

多數疾病在患病早期會以各種癥狀很「友好」地提示大家，希望能夠引起重視。可是，很多人並不很理會這些暗示，常常會簡單處理。本期節目中的主人公孫先生在一次運動過程中突發胸痛，家人誤認為是心梗發作，在服用了硝酸甘油無效後，送去急診。在檢查過程中出現了背部撕裂般的疼痛，並伴有呼吸困難，孫先生事後回憶：「那簡直就是一種瀕臨死亡的感覺」。那麼孫先生到底是哪裡出現了問題呢？

導致胸背痛的原因很多，胸背部範圍內的任何器官、組織的病變，包括外傷、炎症、腫瘤等，都可能引起胸背痛。胸部以外臟器等組織的病變也可能引起疼痛放散到胸背部，而表現為胸背痛。當出現突發的、劇烈的、撕裂的胸痛、背痛時，一般都是急性病變的發作，一定要高度重視，立即呼叫救護車前往附近醫院急診就診。

對於職場人，胸背痛可能由不同的疾病所造成。臨床上，多見於以下幾種情況：

★氣胸

氣胸發生在胸腔里，患者如果有炎症或其他感染疾病，是很容易在肺和縱膈之間的空間里發生病變。

當肺泡或肺組織發生破裂時，會引發氣體從肺到達胸膜腔，並對肺臟加以壓迫，這樣病人就可能出現胸痛、呼吸困難等癥狀。

★肺栓塞

簡單地講，肺栓塞就是來自血液系統的小斑塊或渣子等，沿著心臟流動時，沉積在肺動脈里並引起肺局部的血管堵塞以及肺血管痙攣而出現的嚴重癥狀。

癥狀取決於栓子的大小、數量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎疾病。多數患者會出現胸痛、呼吸困難、暈厥、失去意識等癥狀。

提示職場人，要充分利用「5+2」的工作生活方式，不要將那寶貴的兩天用來通宵達旦地玩電子遊戲。要知道，久坐可是很容易引發下肢靜脈出現血栓，栓子脫落後，沿著整個血管到達心臟，再到肺里，就會引發肺栓塞的各種癥狀。

★心絞痛

心絞痛的主要發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，如血管腔內血栓形成、血管痙攣等各種減少心肌血液供應和運動等增加氧消耗的因素，都可誘發心絞痛。

心絞痛多表現悶痛、胸骨前後壓脹性疼痛以及還可能放射到背、肩等部位。

★主動脈夾層

主動脈血管壁是由內、中、外三層膜組成，共同承受血管內血流的衝擊壓力。但是，如果靠近血流的內膜出現裂口或者潰瘍；那麼在血流的衝擊作用下內膜的裂口會進一步撕扯擴大，導致三層膜分離，在血管真腔旁邊形成假腔，部分血液在假腔內流動或者淤積成血腫，夾層就形成了。血管夾層形成後，夾層處只剩下外膜單獨承受血流壓力。

大部分主動脈夾層患者有個典型的癥狀，就是背部會出現劇烈、撕裂一樣的疼痛。對於醫生團隊，需要快速做出明確的診斷並爭分奪秒地及時處理，否則可能隨時會導致血管破裂，分分鐘就致命。

隨時引爆的定時炸彈！

說起高血壓、高血脂，大家都比較了解，但是說起主動脈夾層，知曉度就非常低了。主動脈夾層的誤診率非常高，一旦急性發作，死亡率也非常高。

主動脈是人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈自心臟發出後，先向上到達胸部，然後向左向下彎折，貼著脊柱前緣一路向下，沿途發出給各個臟器供應血液的分支動脈，最後到達下腹部兵分兩路走向雙腿。

主動脈的管壁分三層，分別是：提供平滑內襯的內膜；具有相當強度、韌性和彈力的中膜；分布血管、淋巴管和神經的外膜。健康的動脈管壁，三層膜親密無間，天衣無縫。

主動脈夾層的發生，是由於各種原因導致了主動脈內膜出現破損，高速、高壓的血流穿過內膜衝擊進入中膜，在中膜層內衝擊出另一個可容納血流的腔隙。如果將原來的動脈管腔稱作真腔的話，這種中膜分離形成的異常結構便是假腔。真腔和假腔形成了一個如同「三明治」的分層。隨著假腔的擴大會壓迫真腔，造成器官的缺血，而形成夾層的主動脈會變得非常不穩定，極易在血流的衝擊下發生破裂，危及生命。

同樣是主動脈夾層病因，但是它反映出來的癥狀千差萬別。這和出現真假腔時裂口會朝兩個方向繼續撕裂有關。

向下撕裂，假腔往往變得非常大，從而壓迫真腔及很多血管都會被累及，出現缺血。當到達胸腔時，若累及到供應脊髓的血管有可能會造成截癱；當到達腹腔時，腸、腎等都可能出現較為嚴重的缺血癥狀；當到達下肢時，真腔和假腔繼續擴大，腿等下肢部位因缺血可能導致下肢壞死。

向上撕裂的話，會到達腦部血管，可能引發腦部缺血，出現偏癱、失語等癥狀。另外，還會出現心包填塞的癥狀，可能導致病人心跳停止、瞬間死亡。

有時一個噴嚏，都可能會讓主動脈破裂，因此，主動脈夾層被認為是一顆隨時會引爆的不定時炸彈。

主動脈夾層的主要誘發原因有

高血壓

高血壓是導致主動脈夾層的最主要因素。作為全身血液輸送的主幹道，主動脈內部的血流沖刷是非常強的，人類的心臟以每分鐘60~100次的頻率向主動脈內噴射血液，衝擊到血管壁上，主動脈內的血流速度可達6千米/小時。這就相當於一個「拳擊手」每分鐘向另一個人揮拳數十次

在這種情況下，過高的血壓會使動脈壁內模受損，血液中的膽固醇會沉積在受損部位，產生潰瘍粥樣的硬化，從而使血管變窄，失去彈性，就像軟管子變成了硬管子，硬化了的主動脈血管因長期負荷，極易在血管內膜產成小裂口，在天氣寒冷、情緒激動等誘因作用下，瞬時增高的血壓會導致血管壁承受的壓力增大，極易在內膜形成破口，導致主動脈夾層的發生。

根據世界衛生組織測算，收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱即可確定為高血壓，但還有相當一部分人群，血壓的數值雖沒有超過這一標準，但卻一直在標準的上限邊緣徘徊，這類人群稱為邊緣型高血壓。

邊緣性高血壓屬於過渡階段，如不注意很可能會發展成高血壓。因此，處於臨界高血壓的人群應密切觀察血壓的變化，尋找血壓升高的原因，針對病因積極治療，同時採取非藥物治療手段，如增加體育鍛煉，減少鹽的攝入等，使血壓恢復到正常範圍。

馬凡綜合症

是一種遺傳性結締組織疾病，病變主要累及骨骼、心臟、肌肉、韌帶等，其中對心血管的危害最大，主要是由於先天性因素導致血管彈性蛋白髮生異常，使血管缺乏彈性，極易受損。

馬凡氏綜合征患者通常體格異於常人，身高多在1.8米至2.1米之間，四肢特別是手指、腳趾又細又長，大拇指橫過來會超過掌端，也就是我們常說的蜘蛛指。這種疾病要確診的話，是要通過基因檢查的。

外傷

外傷也是主動脈夾層的一個非常重的原因，特別是車禍導致主動脈夾層的案例也時有發生。在行車中，當出現碰撞、追尾或急剎車時，巨大的衝擊力會使胸部受到方向盤或其它硬物的撞擊，很可能會造成主動脈出現損傷，從而引發主動脈夾層。所以需要警惕在行車時發生的減速傷，特別是駕駛或副駕駛的位置。所以行車中一定不要忽略安全帶的重要性，如果出現意外，要積極檢查主動脈的受損情況。

動脈硬化斑塊

由於全身的血管是連在一起的，當我們有吸煙、肥胖、糖尿病等危險因素沒有得到控制時，如果有斑塊，往往可能導致血管堵塞。

一般來講，主動脈夾層一旦發生的話，死亡率非常高。如果48小時內沒有得到好地救治的話，有50%的概率會導致死亡。隨著時間的延長，每增加1小時，增加約1%的死亡率。

對於主動脈夾層來說，第一時間的治療非常關鍵。臨床上，首先要控制血壓，穩定心率。如若控制得好的話，反而需要等內膜慢慢地變得硬一些，為進一步的手術治療正確時間。若控制不住，說明病情還在發展，那就要儘快進行干預治療了。目前一線的治療採用微創治療，成功率基本是100%。

職場健康問答：主動脈夾層

冠心病和氣胸都會有胸痛的感覺，怎麼來區別呢

北京協和醫院血管外科主任醫師鄭月宏：從專業角度來說，區別有一定的難度。冠心病的典型癥狀是通過運動或者其它劇烈活動之後引起的胸骨後的壓脹性的疼痛。而氣胸也是種突發的胸痛，但主要和呼吸系統，特別是和肺相關，憋氣的癥狀是非常重的。同時它的疼痛部位多是胸、背等部位的彌散性疼痛。要進一步區分，需要做更多的檢查來確診。

有哪些原因會導致氣胸呢？

鄭月宏：原因比較多。一般而言，都會有肺部炎症或者先天疾病等基礎的病變，如果有舉重、打籃球等劇烈運動可能會引起氣胸。另外，外傷也可能導致氣胸。

得過主動脈夾層的女性還能懷孕嗎？

鄭月宏：從理論來說，是可以再懷孕的。但是，主動脈夾層發病年齡往往是三四十歲以上的女性，如果得了主動脈夾層後，高齡產婦要特別注意預防是妊娠疾病。懷孕以後，孕婦可能會患妊高征，此時一定要把血壓控制好，防止再次發生主動脈夾層疾病。

如果有氣胸的話，該怎樣治療呢？

鄭月宏：一般來講，如果少量氣胸的話，可能用保守治療，定期觀察就好了。根據具體病情，也可以用治療手段將氣吸出來或者需要手術干預。

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