胡希恕講傷寒論30

中醫 02-16

胡希恕講傷寒論

北京中醫藥大學基礎醫學院

二00八年六月

辨厥陰病脈證並治

第326條

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。

厥陰病也像少陰病似的，津液不足，血液也虛，津液虛他就是渴，引水以自救嘛，甚至消渴，消渴咱們都講過了，他由於上邊虛，下邊寒乘這上邊這個虛呀氣往上撞，自己一個感覺證了，氣上撞心。人陽氣佈於胸中，下邊這個寒氣往上，上邊的熱不得下布，所以心中既一方面感覺氣上衝撞心之疼，也感覺熱，這個熱不是發熱的熱，飢而不欲食，厥陰病屬於半表半里，不屬於胃了，胃沒有毛病，但是寒從下往上沖，雖急而不能x，（34集完）……上面有虛熱的情況，認為有實熱，而誤下，使之陷入里，而下利不止，陰虛證不能下。

仲景在每一篇都有提綱，即是概括地說，半表半里證的提綱都不好作，少陽證的提綱只是說口苦，咽干，目眩，那還能夠說出來半表半里的局部，熱盛在局部，順著腔間往上攻，所以孔竅之間感覺有熱候，還說得過去，但太概括了，有些內熱的病，如白虎湯證，也有口苦咽干，此為熱結於里，為陽明病的外證，故少陽證的提綱也不夠好，所以要研究柴胡證，僅憑這還不行。為什麼呢？就因為半表半里的部位，即胸腔腹腔，這個空間相當大，為一切臟腑所在之地，心肺肝脾胃腸腎等，如果病邪在此部位充斥，易引很多臟器出現問題，故此部位的病複雜多變，如小柴胡湯主證，雖有往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，另外底下有這些的或然見證，或者波及到這個臟腑，或者那個，所以沒有固定證候，很難概括，如表證、里證單純。唯獨半表半里，無論在陽或在陰，都不好說。這個提綱，厥陰病可能發生這些情況。不是說凡是厥陰病都有這個情形。故六經辨證有六個類型，我們只能掌握四個基本類型，另外少陽與厥陰，不能具體，這個怎麼辦呢？下面再解釋。這個辨證，表裡易知，如表證，邪氣交爭在表，只有陰陽之分（太陽與少陰，前者是發熱畏寒，後者是無熱畏寒，其它的與太陽病是一樣的，脈微細但欲寐，這是虛呀），里證也容易，也分陰陽兩類。這個表裡知道了，除去表裡，全是半表半里，這個人身上的病位的反應，不是反映在表，就是反映在里，或者反映在半表半里，在半表半里屬陽性的，或者熱，或者實性的，為少陽病，反面，陰性的，虛的，寒的，為厥陰病，這本書呀，六經的順序，雖然與內經上的順序是一樣的，但這裡有辨證的一種意味，先講太陽，後講陽明，事實上四五日，五六日，傳少陽，六七日，七八日，傳陽明，為什麼太陽講完了，不接著講少陽，再講陽明呀？這裡就是這種表裡陰陽辨證的意味，且表裡易知，除去表裡，皆為少陽。講陰證，表為陽，里為陰，它先講里，這是陰證的講法，先講太陰，再講表少陰，除去里和表證的陰證，就是厥陰。所以在辨證上沒有多少妨礙。可是研究這個書呢，對少陽病的提綱，厥陰病的提綱要活看，這個不是一定，你看少陽病也是的，凡是有內熱，無論在腸道之里，或者在胃腸之外，大概有口苦咽干，那不定是少陽病，但是少陽病可能有口苦咽干，這個比較泛。而此厥陰病的提綱比較窄，這個就是厥陰病有這種情況的，上邊虛的厲害，下邊寒的厲害，寒乘虛往上來呀，感覺氣上衝心，心中疼熱，這是自覺證，這個蛔，現在也研究了，大概古人沒有蛔蟲的很少，過去衛生差。如果寒從下往上沖，蛔要受波及，要吐蛔，如果沒有蛔，再怎麼沖也不會吐蛔，故有些注家牽強附會。

第327條

厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。

這個陰性病一轉陽，病就會好，脈微，為亡津液，雖微但浮，就是由陰出陽，這病要好的，反之由陽陷入陰為凶，如陰盛而胃氣衰敗，人則死。厥陰中風是概言之，傷寒也是如此。

第328條

厥陰病，欲解時，從丑至卯上。

第329條

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。（15：41）

厥陰病虛，則渴，渴了就稍稍給點水，欲飲水自救，從這一段看，提綱所講的消渴就成問題了，因為稍稍與飲就能好，可見不是消渴，即便是有消渴，也不是厥陰病普遍都存在的。這個厥陰病非常簡略，就這四條，以厥陰病起頭的，就這四條，從這以下就沒有厥陰病了，從題首就看出來了，前後不是論述一個主題，前面都是論厥陰病，以下呢，在這個玉函，以及成本等宋以後，分為金匱與傷寒，這個玉函的編製與以前差不多，一卷論傷寒，中卷論雜病，最後出的方論。玉函內關於論傷寒這一章，也是有這個，可是到第四條之後，它又立一個題目，這個不是辨厥陰病脈證並治嘛，這四條，在這四條之後又一個名字，它是辨厥利嘔噦病形脈證並治第十，怎麼出了個第十呢？它這個書呀，六經，太陽篇就給了三篇，從太陽到厥陰是八篇，但舊編製把痙濕竭三個病變成一篇，放在六經之前了，共計九篇，那麼在九篇之後，又立一篇，叫第十篇，即是辨厥利嘔噦四病，如果我們好好研究下邊呢，的確一點不錯，開始論治厥，再論治利，再是嘔、噦。可是這四種是雜病，放在後頭，為什麼放在厥陰病一起呢？這是王叔和搞的，王叔和不是一個平平常常的人，對醫學很有修養的人，他收集仲景遺論，它編書的時候一看呀，厥陰病，六經病後頭都有證治，但厥陰病沒有，他一看後頭象似論厥陰的，尤其根據前面的題綱及後頭的烏梅丸，很象說的是厥陰病，有的就把它放在厥陰病後頭了，因為三陽三陰後頭擱個雜病，他又想這又是一個不能不累的，本來三陰三陽篇論的是治療傷寒嘛，擱個雜病，他認為也不對，所以附在厥陰篇之後，皇甫謐看了，知道是有問題的，你看後頭的方劑就知道了，發汗吐下，能有皆有，他看也不對頭。所以一種本子就放在裡頭，另一種就是玉函，仍就隔開，讓後人研究。這是王叔和的意思，一方面他以為第十篇是雜病，不應該在六經之後有這個，而且這裡頭有些似是論厥陰病的，但有些絕不是厥陰病，故同是他編的二本書，卻又所不同。玉函此成本及宋本後發現的，故成無已到這個地方就胡說八道了。故只要是把後面的當成厥陰篇就沒法講了。其實根據書的這個提法看，厥陰病只是這四段，底下這個還是玉函那個。為什麼要這樣寫呢？

張仲景為什麼在此書之末附帶一個雜病呢？我們看看雜病說的什麼，這個厥利嘔噦，全是與胃有關的一種

證侯

，胃是生之本，頭前講了胃氣存而生，胃氣絕必死，所以治病必固衛胃氣，陳修園認為仲景用藥喜用甘葯，甘以調之，就重視胃氣，六經講完了，特拿出這一章給六經做總結，不能把胃治壞了，胃是一個主要的關鍵，那麼與胃有關係的厥利嘔噦，這些常見病的緩急生死，擱在這個地方讓大家看看：另外還有一個用意，這六經不是專給傷寒預備的，這個表裡陰陽，概括萬病，是病就不會超過這個，病位就是表、里、半表半里，病理反應不是陽就是陰，所以六經就是表裡陰陽，概括萬病，就用治傷寒的法子，在這裡治雜病，你看後面的方子無一不是傷寒論里的方子，……可是張仲景看厥陰病的提綱，他也認為不適合，沒法子在這裡頭述一種方證的治療，這裡頭雖是雜病，但有些是論厥陰，也視其方而已，如烏梅丸，當歸四厥，這都是厥陰病的治療，就是補提綱之不足，所他有三種用意，故在主經之後，有這麼一個雜病篇，這是我的看法，其它注家都沒這麼說，……。

第330條

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

諸四逆者，四肢厥冷呀，凡四肢厥冷，虛多而實少，不可下，就象虛家一樣不可下。

第331條

傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。

先厥，胃虛則津少，津液不達四末則厥，故厥就有胃虛呀，就要下利，先厥後來胃恢複發熱，則利必自止，再見厥，還要利，這裡說的是厥利與熱往複，前幾天厥與下利，後幾天又熱，而利止，並又往複，頗似半表半里證，頗似厥陰，少陽篇有往來寒熱。這裡也是邪與正爭，胃氣一時恢復，胃氣強，發生髮熱，利就好了，邪勝了則胃氣衰，又厥而下利。

第332條

傷寒始發熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，複發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

傷寒發熱六日，厥反而九日，一到厥就下利，是承上條說的，厥時下利，熱時下利止，可是厥與熱不相應，發熱六天而厥反而九天（厥之九天是從發熱的第一算起，即開始六天，即有厥又有熱，第七八九天只有厥），這個現象不怎麼好，就是說陽退而陰進，正不勝邪，「凡厥利者」厥利是一個陰寒虛衰的一種證候，此時胃虛的很，故「當不能食」，厥逆的進退正說明陰陽的勝復之機，最終歸終到胃氣，故在這裡點出了，虛而有寒，當不能吃，如果病人反能吃，很有可能是除中，除中就是沒有胃氣了，「恐為除中」，中就是指中氣的中，就是指胃，胃氣沒有這個人非死不可，那麼他這個要試驗一下，「食以索餅」，索餅，有人認為是素餅，即是平常吃的餅，有人認為是沒有肉的餅，都行，就是平時吃的餅，如果吃這個餅不發熱，就沒大問題，胃氣還存在，沒有除中，胃是好的，胃氣恢復了，必愈。這是一個倒插語，他說厥逆與熱往複的這種病，在厥逆的期間，不應該吃東西，不想吃東西，如果此人嗜食，這個與病情相反，醫生就要注意，這不是好現象，恐怕有除中，故作此試驗，食以索餅，如果一下子發高熱，那就壞了，暴熱去必死，此為除中。「後三日脈之」，它接著厥反九日而利來說的，原起發熱六天，以前經過就是，然後厥，厥不是六天而是九天，第十天發熱了，發熱到第三天的時候，合前面發熱六天，一共也有九天的時候，此時切其脈，其熱續在者，還發熱，就不緊了，這不是陰進陽退的樣子，正相當了，雖厥利九天，但厥利九天後，又發三天熱，共九天。所以「故期之旦日夜半愈」，旦日就是今日晚上說「明天早晨」，一過半夜就是明天早晨，有這麼一種希望，為什麼呢？下面解釋，「所以然者，本發熱六日，厥反九日，複發熱三日，並前六，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。」如果後三日，診察時，也沒厥逆，人也沒好，怎麼回事？太過了，「而脈數，其熱不罷者」，這也為要好的樣子，此為熱氣有餘，即過於亢奮，「必發癰膿也。」這個熱久不愈了，已經滿九天，後頭老熱起來了，熱久不愈，必發惡瘡，老在體表發熱，在肌肉筋骨之間，營血受傷一定發癰膿的。

這段是這個意思，這個厥與熱，是一種正邪交爭的一種情況，如果厥幾天，熱幾天，過後了，再不厥不熱了，這個病就期望在厥熱相應的時間好，如果不好熱有餘，就會變為其它的病了，但不關乎虛寒之陰證了。在這個厥逆的階段，人要是能吃也不是個好現象，有除中的可能。除中也不全是病理進展造成的，也有人為的，從下面可以看出來。

第333條

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其與熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。（47：59）

六七日，是傳里的時間，但脈遲，這個傳里，裡頭必寒，遲者為寒，這與前面，沒有汗的太陽傷寒，脈浮而遲，表熱里寒，四逆湯主之，此句是從前面這條來的。雖然太陽傷寒是表證，但脈浮而遲，里有寒，六七日以要傳里的時候，別等他腹痛下利，變成太陰病了，雖有表，但不要管表，要舍表救里，應用四逆湯，而反與黃芩湯。黃芩湯是去熱的葯，黃芩湯徹其熱，則胃中更冷了，應不能吃東西，而反能吃，這為除中，必死。這裡說明治病不能把胃氣治沒有。當救里，即是救其胃。如果胃不好，非得想法調胃氣不可。這條是誤治而造成的除中。

第334條

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

這條是從厥熱往複那條說的，傷寒，先四肢厥冷，後來發熱，就是陰退陽進了，下利必自止，與前面一樣，先厥時下利，後發熱了下利必止，如果沒有其它情況病就好了，可是陽進的太多了，陽有餘表現在兩個方面，一個是亢於上，而反汗出，嗓子疼，熱往上亢，其喉

為痹，第二種，發熱無汗而利必自止，也是接著前面，傷寒先厥後發熱，不是反汗出，而發熱無汗，但以前的下利也一定止，假設不止，就熱有餘了，必便膿血，這個是往下排的，便膿血，是熱往下，熱下排而不上騰，所以咽不痛，這是就病的現狀而預後。

第335條

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

這裡的厥不是指厥陰的厥，有沒有一種厥是屬於熱的？傷寒一二日，是指太陽傷寒的這種情況，到四五天的時候，而四肢厥冷，必發熱，就是指一二日時就發熱，而且因為前面的發熱後面才有厥逆，這都說明這種厥是熱厥。這種厥前面必定有發熱。如果現在厥逆很厲害，那麼以前發熱也必定很厲害，否則厥微者，以前的熱亦微。如白虎證有四肢厥冷。熱重一方面傷津不能達四肢而厥，另外當熱壅滿在里，也能阻礙氣血的通暢。在這裡講的是實熱證，故用下法。如前面的瓜蒂散，邪實於胸中，則四肢厥冷，應該吐之。此條，如果發汗則口傷爛赤，發汗進一步喪失津液，傷寒是病在表，開始是熱的凶，後來只是四肢冷，這個純粹是實熱的關係，這個發汗不行。故此條是講熱厥。此種解當用辛涼解表，不可用辛溫。（35集完）

第336條

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

……厥終不過五日，六日他不厥了，所以知道他必愈。若熱有餘，當另當別論。但是這個寒厥，虛寒之厥肯定都是要好的了。

第337條

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

這條是專解釋「厥」，就是陰陽氣不相順接，這個陰陽氣指的什麼？據我們現在的觀察是指的靜脈、動脈的血，古人也是這個看法。古人說這個，這個血管啊，這個六經啊，古人不叫血管了，叫經絡，他都記錄手足，所以手六經、足六經啊有陰有陽，咱們說的那個陽啊經脈啊大概就是指的動脈，陰（經）就指的靜脈，這個陰陽氣不相順接就是指的這兩個東西。這個動脈的末梢，哎，他就要，這個靜脈的末梢他就要吸收，他這個尖端上啊都在四肢，這是合乎現在的解剖生理的一個東西。如果他們出（現）的血液供足不到了，他這兩個銜接也就斷了，所以他叫厥，陰陽氣不相順接，便為厥。那麼厥是什麼樣呢？就是手足逆冷。逆冷得由外往裡，先由手指頭往這裡，可以到過腕到肘嘛。逆冷從外面往裡頭冷，越缺厲害越往上。這個到這個地方啊，他的這個厥，他全是反覆的說有一種，厥、利和熱往複；有一種，也有有熱厥；有一種是只是厥熱往複沒有下利，他也講了。然後這個厥利往複，要如果陽進陰退，那麼就是厥越來越甚，熱越來越少，這是不怎麼好，否則，這是好現象。這是關於人的生死的。

那麼也有些時候熱太過，也不行，那就變到其他的病了。不是虛寒了。所以我們認為這個厥利往複啊是屬於厥陰病。

再講一段吧，把底下這一大段講完了咱們休息。

第一他講證治。他說厥，對厥這一大段論得比較細膩，最多可見他也注重這個厥，在這個雖然是種病，因為這個厥呢與厥陰病是有關係的。我看也是這個樣子。

第338條

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩，此為藏寒。蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方。

那麼頭一句話，脈微而厥，脈微就是虛啊，再一厥那就虛到家了。他說的這個臟就是指

胃，那就，古人就是指的脾胃。至七八日膚冷，不但四肢厥，而營衛也不行了，所以這個全身的皮膚都冷了。其人躁無暫安時，這個躁最壞！咱的頭前也講了，這個凡是熱，這個躁是亂啊，這個人這個屬於邪盛正已經虛，不能勝邪了，這個人的這個只躁而不煩了，這最壞。而且無暫安時，此為臟厥，這臟氣虛敗的這麼一種厥了。他言外這是死症。就是咱們先前講的那個胃氣已敗，這個不能是說是是蛔厥了。可見這個蛔厥是厥陰病，真正那個胃氣腐敗的，不行了。

我們現在講的是蛔厥，這個蛔厥者，其人當（自）吐蛔。那麼這個蛔厥不但他吐蛔，這個其人呢，令病者靜，這個病他這個臟氣也沒有虛衰那麼樣（嚴重），這個病人那非常安靜，沒有躁無暫安時那種情況，那麼為什麼他有時也煩呢？而復時煩者，此為臟寒那，這就是胃有寒而已，這個寒往上攻么，就頭前講那個，那個厥陰病的提綱啊與這個有些相似。此為臟寒，這下面寒往上攻呢,蛔上入其膈，迫這個蛔啊在胃裡呆不了了，它往上跑到膈這塊兒了，所以他這麼一鬧騰，人就煩，是這麼個煩，故煩。雖然是煩，但是很短時間，須臾復止。哎，他到上面不那麼涼了也不鬧騰了，不鬧騰了這個也就不煩了。不象講的那個臟厥，真正胃氣已敗了，那就是老那麼鬧騰，那也不是煩而是躁的。為什麼要吐呢？得食而嘔，那麼這時候他又煩了一陣，這證明這個蛔厥的這個情況啊，他就認為蛔它跑到膈上來了，（蛔）聞食臭出，你一吃東西，它先得到這個滋味了，它就往上跑，一上跑，你還不噁心嘔吐嗎？其人常自吐蛔，這時候你翻譯就翻譯吐出來也就拉倒了，所以蛔厥啊的確與著臟厥差之千里呢，那確不一樣啊。蛔厥者，那是能治的，烏梅丸主之。又主久利。那這個烏梅丸啊不止治蛔厥，久利，有虛寒的情況也可以用。

這段講的很好，我們看看這個，我是講的厥陰病，可是呢這個厥陰病這個消渴什麼都沒有了，他與那個提綱合不上，所以張仲景在這個地方啊，哎，他在厥這一個階段，與這個厥陰病很有必要把它提出來的，而且他還列這麼個具體證治，專治蛔厥的這個方子，這個你要擱在頭前呢，我們看看擱在厥陰病這個四個頭前，他與這個提綱搞不到一起，所以他沒辦法，可見這個提綱與這一段它不是屬於，它不是一個人搞的。那麼這個方子啊很好，這個方子的確是真正的虛寒久利不已可以治，而且驅蛔也是有一定的作用的，他是既要用這個附子、蜀椒、乾薑、細辛這個諸大溫大熱之葯，以溫中祛寒呢，胃陽它不是說了嗎；另外他說了呢黃連、黃柏解煩治逆。這個黃連黃柏的苦寒葯啊，雖然苦寒，它燥，他能治啊這個下利，下利這個不用芩連的很少，同時煩，這個，這個蛔厥他也有煩呢，雖然是燥，它也解煩，那麼最，他說這個主要的它是胃不好啊，胃虛啊，血也虛，我們講的厥陰病津液虛、血虛，這個津液虛、血虛不健胃不行的，它借用這些組溫性葯，他又加人蔘，那麼，對於血液呢，他也用當歸，這就是補益其氣血的嘛，這不是還是圍繞著健胃嗎？最妙的——烏梅，以它為主，這個烏梅這個葯啊，是酸葯都收斂，他這個酸葯是大量地用啊，酸能解渴，而且烏梅這個它是一個酸斂止渴的這個葯，所以這個厥陰病啊，虛他要渴，所以他這個有止渴的作用，但是不是治消渴。同時他這個酸斂既能夠制這個諸溫，你像這個細辛、乾薑、附子、蜀椒，這個大的溫性啊，不讓它太散了。這個治陰虛證啊，太散了不行，出大汗哪（行），這個烏梅呢收斂，它也能夠斂著它辛散太過，同時呢它與這個芩連擱在一起更能治下利。這個烏梅啊，治下利很好的一個東西。所以他用它為君，有幾方面的作用，另外它又以蜜而為丸，這也是安中補虛嘛。所以這個方子雖然寒熱並用，但是是互不相干的，所以是古人的方子，有的是的，不像現在，一遇到熱病啊，馬上都是寒葯，有一點的熱葯，一這麼擱這個熱葯，那不是每個方子必有的這個方子一配伍它有，古人他是根據多實踐的。這個方子要是這個久下利，你們可以試驗，用它是挺好的，但是呢，不要用湯藥，還是要用丸藥，這個還是挺好使的。當然這個四肢厥冷吐蛔也用這個方也可以用。

今天講到這，這個很有意思，這個後頭越講越清楚了，准知道它這個與厥陰病無關。但是頭前這個呢還是和它有關係的。有關係的我們講這個厥，也不凈是厥陰病，你像這個熱厥，陰證無熱證，是陰病沒有熱證。熱證不會有陰的，這個是他的書講了。那這個熱厥它決不是

講的厥陰那。那麼這個圍著這個證治，這個大概他是，雖然他是說得是治厥，有這麼種厥，需要用這個他是，但是這個證治啊是合乎厥陰的。所以他這個用意啊很深遠。這個大家看一看。下課。

關於這個厥證的這個說法這個段落很多，528？頁，今天得把厥講完它。六月份呢整個講完。（在七月份就熱了，你就沒法講了，你的身體受不了了。對）

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