發燒咳嗽不當回事，9天後住進了ICU！杭州38歲壯小伙15天里鬼門關前走了一遭

千萬別把甲流不當回事！記者昨天從浙江大學醫學院附屬第二醫院了解到：1月下旬至今，浙醫二院急診ICU（解放路院區）接診了8例甲流重症患者，最大的89歲，最年輕的23歲；1月24日至2月13日，浙醫二院綜合ICU（濱江院區）接診了13例甲流重症患者，最大的86歲，最年輕的40歲。

分析這21例甲流重症患者，浙醫二院急診醫學科主任張茂主任醫師、浙醫二院綜合ICU主任黃曼主任醫師說，有三個共同的特點：1.喜歡硬扛，出現癥狀沒有及時到醫院就診；2.感染病毒後，沒能接受及時、有效的治療；3.關於流感的防範意識較為薄弱。

在8例甲流重症患者中，38歲的小陳（化名）讓張茂主任印象最深刻。

「小夥子，中等身材，家住外地，在杭州工作，平時身體還可以，沒有基礎疾病。」張主任說，「那天（1月29日）他因氣急得厲害，呼吸困難急診入院。入院後，我們一查發現，他出現了嚴重的大白肺，雙肺差不多90%的面積都是白的，高燒39.5℃。結合小陳有咳嗽、喉嚨痛等流感樣癥狀，我們當即考慮他可能感染了流感病毒，於是馬上將他隔離了起來，並同步採樣，上抗病毒藥物。」

第二天一早，小陳被確診為甲流。

詢問病史後，張主任了解到，早在9天前小陳就出現了高熱、咳嗽、渾身酸痛、乏力等癥狀，但誤以為只是普通的感冒，並沒有引起重視。過去的9天，小陳的治療過程大致如下——

1月20日-23日：

小陳在家附近的藥店買了些感冒藥，每天按照說明書吃。然而，癥狀並沒有改善，體溫仍在38℃左右。

1月24日-26日：

前往當地社區醫院就診，考慮到小陳高燒不退，醫生建議掛鹽水。其間，小陳的體溫下來過，但沒多久又上去了，且乏力、渾身酸痛的癥狀仍存在。

1月27日-28日：

隨著病情的進一步加重，小陳在家人的建議下前往某市級醫院就診。此時，小陳的體溫又上去了，一度高達39.5℃，並開始出現胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀。

1月29日上午：

小陳被120救護車送進浙醫二院急診室。

經過7天的全力搶救，小陳呼吸功能逐漸恢復；9天後順利離線拔管，11天後轉到了普通病房，15天後順利出院。

在浙醫二院的15天，小陳經歷了生死的考驗，回想起來一直心有餘悸。然而，直到小陳出院，他的家人始終不明白，為什麼感冒會這麼嚴重？

「因為小陳患的不是普通的感冒，而是甲流。雖然，總的來說，流感以輕型病例為主，大多數患者也有自愈的可能，但這並不意味著就可以不拿流感當回事。

「每年臨床上，因流感誘發重症肺炎、腦膜炎、心肌炎的患者並不少見。」張主任說，得了流感究竟是自愈，還是會進展為重症，甚至死亡，這取決於病毒的特點，也與患者自身的體質有關，但我們並不知道自己所感染的病毒有多少，毒力有多強，也很容易高估自己的抵抗力。此時，不要抱有僥倖心理顯得尤為重要。

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出現流感癥狀千萬不要硬扛

78歲大爺自以為「久病成良醫」

流感住院還溜回家結果昏迷休克

俗話說，久病成良醫，但躺在浙醫二院綜合ICU的李大爺（化名）卻吃了這個「虧」。

「老爺子（李大爺）的經歷和《流感下的北京中年》中的岳父很像。」黃曼主任說，李大爺，78歲，中等身材，體形偏瘦，本身「底子」（身體）就不是很好，有支氣管炎、高血壓，常年吃藥。

半個多月前，李大爺突發咳嗽、喉嚨痛等癥狀，因為老爺子身體向來不大好，家人就在第一時間帶他去當地醫院就診。入院後，結合李大爺的癥狀，首診醫生建議先抽血，結果被李大爺拒絕了，他說，他自己的身體他了解，就是個感冒而已，沒必要抽血，開點感冒藥就可以了。

吃了幾天的感冒藥，李大爺的癥狀並沒有緩解，還越咳越厲害，但他仍沒有引起重視，而是根據自己的經驗去配了些中成藥。李大爺的癥狀持續加重，並出現了高熱的情況。家人感覺情況不對，再次陪他去當地醫院就診，這次當地醫院建議住院治療。李大爺是個固執的人，怎麼也不肯住院，直到家人同意他晚上回家住，他才答應住院。

讓家人意外的是，住院後李大爺的病情還在加重，體溫一直退不下來，整個人的精神狀態也越來越差，並出現了呼吸困難、胸悶、氣急等癥狀。為此，家人決定轉院。

一個星期前，李大爺轉到了浙醫二院濱江院區，黃主任清楚地記得他當時入院時的情景。

「老爺子的情況很嚴重，人已經昏迷休克了；血壓不穩，要靠升壓葯才能維持；呼吸功能衰竭，已經上了呼吸機；C-反應蛋白質是正常人的10倍多；肺部有毛玻璃樣改變，且雙肺有瀰漫性滲出。」黃主任說，進一步詢問病史後，她發現在李大爺患病期間，他的孫子也出現了發燒咳嗽等癥狀，三四天前查出甲流。雖然祖孫倆平時接觸不多，但他們祖孫三代是住在一起的。

很可能是流感誘發的重症肺炎。確定方向後，黃主任立即對李大爺進行抗病毒治療，並進行了流感病毒檢測（咽拭子+肺泡灌洗），第二天檢查結果證實了黃主任的判斷。

昨天，李大爺已脫離了生命危險，黃主任預計再過兩三天他就可以轉普通病房了。雖然，經過積極搶救李大爺轉危為安，但再分析他的病情，黃主任頗為感慨，她說，說實話如果他要是再晚來一兩天，很可能就沒希望了。

流感一大特點

有死亡的風險

因流感死亡並不稀奇。這句看上去有些冰冷的話卻真實地道出了流感的一大特點——有死亡的風險。

根據世界衛生組織和美國疾病控制和預防中心（CDC）的數據：在全世界範圍內，流感每年造成300萬到500萬嚴重病例，並且有291000至646000人死亡。

病死率是衡量流感嚴重程度的指標之一。2009年流行的甲流，病死率是0.2‰，即10000人里可能有2個死亡病例，與其他疾病相比可能並不高，再回顧1918年西班牙流感大流行期間，病死率卻達到了2%，是100倍。公眾對「流感致死」的感受並不強烈是因為流感重症的比例確實不是很高，可具體到個人那卻是百分之百，對家庭和個人都是沉重一擊。

六個提醒——

1、流感≠普通感冒 早診早治是關鍵

「流感和普通感冒有一個明顯的區別，流感的癥狀往往是全身性的，且進展快，持續時間長。」黃曼主任說，此時，患者應及時做個病毒檢測，以便第一時間確診，而不是硬扛，尤其年老體弱本身有基礎疾病的人。

平時身體特別好的患者也不能掉以輕心。面對流感人體有個「防禦牆」，當病毒以不可阻擋之勢聚集起來時，就會引發來自免疫系統的強烈反應。為消除威脅，免疫系統散發出大批大批的白細胞、抗體和炎性分子。T細胞會攻擊並摧毀窩藏病毒的組織，尤其會攻擊病毒經常「佔據」的呼吸道和肺。此時，若患者的免疫系統的反應太強烈，機體在摧毀病毒的時候，也會將好的組織摧毀，臨床稱之為「細胞因子風暴」，這就是為什麼那些平時挺壯的人，「中招」後，也會進展為重症的原因。

「預防流感進展為重症的關鍵在於早診早治，這點對誰都適用。」張茂主任說。

2、對付流感，打疫苗！打疫苗！打疫苗！

省疾控中心監測顯示： 2018年1月29日至2月4日（第5周），浙江16家流感監測哨點醫院共報告流感樣病例15342例，流感樣病例報告呈下降趨勢。從流行的流感毒株型別上看，目前優勢毒株已從1月初的乙型流感（Yamagata系）轉換為甲型H1N1流感。

省疾控中心強調，不論是成人還是兒童，接種流感疫苗是預防流感的最有效措施。推薦每年9至11月份由公民自費並自願進行流感疫苗接種。

《加拿大約克郡教育局致家長信》中也強調，疫苗在健康人群（包含成人和兒童）中的預防率可達70%-90%；6個月以上的所有人群最好都能每年接種流感疫苗，錯過流感季也可以注射。

3、外出回家洗手洗臉換衣服

正確洗手是預防疾病傳播的最有效方式，以下5種情況時要洗手：準備食物和吃東西前；從公共環境回家後；和生病的人有互動後；上廁所後；咳嗽、打噴嚏和擤鼻子後。

每次洗手都要遵循6步洗手法，每次洗手時間要持續15秒以上；還有一個小建議：如果家裡有病人，建議洗手後用一次性紙巾代替毛巾來擦乾手，如果使用毛巾，每天都要清洗替換3-4次。

外出回家最好也能洗洗臉，換換衣服。

4、戴好口罩

一旦出現感冒癥狀，戴上口罩馬上去醫院。在家也建議戴口罩，勤開窗通風，保持室內空氣新鮮。

5、不要頻繁轉院，以免治療中斷或感染耐葯菌

浙江大學醫學院附屬兒童醫院呼吸科主任陳志敏教授說，對流感病人來說，頻繁轉院可能會影響疾病的診斷，耽誤時間，錯過早期干預的時機。此外，轉院途中也會讓患者更勞累，從而加速疾病的進展。

無論是成人還是孩子，出現感冒發燒癥狀後，如果懷疑有感染流感的可能，首先要做的是明確診斷，一旦確診是流感，48小時內在醫生的指導下使用抗病毒藥物，可以減輕癥狀，縮短病程。

及時確診是流感，在癥狀穩定、用藥後病情得以控制的情況下，在普通的醫院治療就可以。但一旦發現病情有快速加重的趨勢，或患者有嚴重的基礎疾病，比如先天性心臟病的患兒、心臟功能不好的人群，感染流感病毒後，則應該考慮得更全面些，最好到搶救能力較強的大醫院治療。

6、一旦證實是流感，一定要休息好，最好與家人隔離

陳志敏教授說，通常6個月前的小寶寶與外界接觸的機會少，流感病毒往往是通過家人的接觸傳染引起的，因此要提醒有小寶寶的家庭：

（1）家中成人感染流感時，應避免近距離接觸兒童。

（2）家有兩個及以上的孩子，如果有一個感染流感時，應儘可能有相對固定的1名家庭成員照顧患兒並注意加強個人防護。近距離接觸患者時，應戴口罩；其他家庭成員應盡量減少與流感患兒的接觸機會。

都市快報記者 葛丹娣 俞茜茜

通訊員 方序 魯青 王雪飛

編輯 肖旭

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