你知道為什麼會得胃潰瘍嗎？胃潰瘍有哪些種類？常見的治療方法有哪些？「問上醫」用美國家庭醫生智庫為您介紹。

胃潰瘍是什麼？

潰瘍病或消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，可發生於食管、胃或十二指腸，也可發生於胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內，因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由於胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所形成的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成消化性潰瘍。由於胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，有時難以區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。

如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。其典型表現為飢餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐後定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便與嘔血。

胃潰瘍有哪些種類？

由於不同潰瘍病的發病原因和發病機理不一樣，所引起的潰瘍病類型也不相同：

1.複合性潰瘍：胃與十二指腸同時有潰瘍存在的稱之為複合性潰瘍。多因先有十二指腸潰瘍，引起幽門排空障礙而出現胃竇部澇留，繼而發生胃潰瘍。複合性潰瘍病程較長，癥狀較重，且易引起出血或幽門梗阻。

2.多發性潰瘍：一般潰瘍病例只有一個潰瘍，如有2～3個同時存在的即稱為多發性潰瘍。

3.巨大潰瘍：如果潰瘍直徑大於2.0厘米，即稱為巨大潰瘍。巨大潰瘍可並發胃後壁穿孔、胰腺受累及，常誤診為胰腺癌。

4.應激性潰瘍：由於外傷、大手術、顱腦部疾患、嚴重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而形成的潰瘍。本病多於應激後10天左右發病，可發生於任何年齡，無男女差異。發病前多有外傷、大手術、嚴重感染等病史。常出現上消化道大出血，表現嘔血、黑便，發病多突然，常無前驅徵兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、返酸等消化系統癥狀，但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕。可通過胃鏡檢查或氣鋇雙重造影予以確診。

5.吻合口潰瘍：又叫邊緣潰瘍，在胃或十二指腸手術後易發生，多位於吻合口，呈圓形或橢圓形潰瘍，或單發或多發，一般在手術後2-3年發生。

6.胰源性潰瘍：亦稱胃泌素瘤或卓-艾綜合征，為胰腺β細胞瘤。主要是因為胃竇部、十二指腸的G細胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多發性、難治性消化性潰瘍。主要癥狀為頑固性消化性潰瘍的癥狀，病程長達數年至數十年，亦可有暴髮型。潰瘍為多發性，常發生於十二指腸，亦可見於胃、食管、空迴腸等。可通過胃酸測定、血清胃泌素測定、影象學檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術切除。

為什麼會得胃潰瘍？

1.幽門螺桿菌感染

Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌，並提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。

2.藥物及飲食因素

長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生，此外長期吸煙，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關係。

易致胃潰瘍的藥品：

• 各種阿司匹林製劑

長期或大劑量服用可引起胃痛及不適，嚴重者可有嘔血、黑便等，胃鏡檢查可發現胃黏膜炎症、糜爛及潰瘍形成。

• 激素替代葯

消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代葯，對胃黏膜有直接的損害作用，可導致急性胃潰瘍。

• 解熱鎮痛葯

如A.P.C，撲熱息痛，去痛片以及感冒通等感冒藥。

• 治療冠心病的藥物

如藻酸雙酯鈉（P.S.S）、潘生丁、利血平，也可導致胃潰瘍，甚至胃出血。

• 消炎藥

紅霉素、乙醯螺旋黴素等大環內酯類抗生素，容易造成胃部不適。

• 抗癌藥及其他

各類化療藥物往往造成胃腸刺激。

3.胃酸和胃蛋白酶

消化性潰瘍的最終形成是由於胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發生的決定性因素。

4.應激精神因素

急性應激可引起應激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍。

5.遺傳因素

在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發性內分泌腺腺瘤I型、系統性肥大細胞增多症等，消化性潰瘍為其臨床表現一部分。

6.胃運動異常

部分胃潰瘍患者存在胃運動障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷。

7.其他因素

如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關。腎移植或免疫缺陷的患者中，巨細胞病毒感染亦可能參與。

胃潰瘍的診斷方法有哪些？

1.胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的主要方法，其不僅可對胃乃至十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測，因此對潰瘍的診斷具有十分重要的意義。

潰瘍可分為活動期(A)、癒合期(H)和瘢痕期(S)三個病期，其中每個病期又可分為兩個階段。部分患者可能會對胃鏡檢查的過程不能忍受或心存恐懼，這時可考慮麻醉後再行胃鏡檢查（即無痛胃鏡），以減輕胃鏡檢查的不適感。

2.X線鋇餐檢查

X線鋇餐檢查在潰瘍的診斷及胃良、惡性潰瘍鑒別診斷上的準確性不如胃鏡，常用於年紀較大，有心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受胃鏡檢查的患者。其檢查特徵如下：

（1）龕影為消化性潰瘍的直接徵象。切線位，龕影凸出於胃內壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。

（2）龕影周圍黏膜紋切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細線影，見於龕影的上緣或下緣，或龕影的整個邊緣。

（3）「狹頸征」 切線位，龕影口部與胃腔交界處有0.5～1cm一段狹於龕影的口徑，稱為「狹頸征」。

（4）「項圈征」 在龕影口部有一邊緣光滑細線狀密度減低區，如頸部戴的項圈。

（5）龕影周圍的「日暈征」 正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。

（6）以龕影為中心的黏膜皺襞糾集呈放射狀分布，其外圍逐漸變細消失，為慢性潰瘍的另一徵象。

（7）胃潰瘍的其他X線徵象：①胃大彎側指狀切跡；②胃小彎側縮短；③胃角切跡增寬；④幽門管狹窄性梗阻，胃內滯留液。

3.尿素酶試驗或核素標記C13呼氣等試驗

主要用於評價幽門螺旋桿菌根除治療後的療效。

胃潰瘍常見的治療方法

對於胃潰瘍的治療目前採取藥物治療，藥物治療的目標就是消除病因和控制癥狀，促進潰瘍癒合，預防複發及避免併發症。

1.正常維持治療

適用於反覆複發，癥狀持久不緩解，合併存在多種危險因素或伴有併發症者。

維持方法：選用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服用；也可用硫糖鋁1g，每日2次口服。正規長期維持療法的理想時間尚難確定，多數主張至少維持1～2年，對於老年人、預期潰瘍複發可產生嚴重後果者，可終身維持治療。

2.間歇全劑量治療

在病人出現嚴重癥狀複發或內鏡證明潰瘍複發時，可給予一療程全劑量治療。這種方法簡便易行，易為多數患者所接受。

3.按需治療

本法系在癥狀複發時給予短程治療，癥狀消失後即停葯。對有癥狀者，應用短程藥物治療，目的在於控制癥狀，而讓潰瘍自發癒合。事實上有相當多的消化性潰瘍患者在癥狀消失後即自動停葯。按需治療時，雖然潰瘍癒合較慢，但總的療效與全程治療並無明顯差異。

以下病例不適用於本法：60歲以上，有潰瘍出血或穿孔史，每年複發2次以 上，以及合併其他嚴重疾病者。

4.手術治療

（1）目前潰瘍病的治療已相當成熟，一般的潰瘍不需要經手術治療，只有在如下狀況下才需行手術治療：大出血藥物不能控制、穿孔、瘢痕性幽門梗阻、藥物治療無效的難治性潰瘍、高度懷疑癌變。

（2）術式選擇：胃潰瘍的術式選擇，應該根據潰瘍的部位和潰瘍的性質來測定。應滿足以下條件：①治癒潰瘍的同時，儘可能切除潰瘍病灶；②防止潰瘍複發；③術後併發症少，能夠提高病人的生活質量和使勞動力得到保存；④防止癌腫遺漏；⑤所選手術盡量符合生理，同時手術本身應安全，簡便易行。

（3）常用術式：

①胃大部切除術：按其重建方式的不同又分為畢(Billroth)Ⅰ式、畢Ⅱ式和Roux-en-Y胃空腸吻合。

A.畢Ⅰ式：即胃大部切除後胃十二指腸吻合，本術式理論上具有以下優點：

a.切除了潰瘍及其周圍胃炎區域；

b.切除了胃竇部，此為胃潰瘍的好發部位和胃泌素產生的部位；

c.比較符合生理，操作較畢Ⅱ式相對簡單，術後併發症少。缺點是可能存在胃切除範圍不夠，吻合口腔的狹窄。臨床上對於Ⅰ型胃潰瘍如無幽門梗阻和排除了癌變者，以畢Ⅰ式首選。

B.畢Ⅱ式：即胃大部切除後行胃空腸吻合術，十二指腸殘端縫合或曠置。畢Ⅱ式胃大部切除術能夠切除足夠大的範圍而不致吻合口張力過大。吻合口的大小可根據情況選擇，但手術操作比較複雜，術後併發症多。臨床上對於Ⅱ型、Ⅲ型胃潰瘍、高位胃潰瘍、巨大胃潰瘍、Ⅰ型潰瘍合併幽門梗阻、十二指腸變形者應以畢Ⅱ式首選。

C.Roux-en-Y胃空腸吻合術：即胃大部切除後殘胃與空腸的Y形吻合，此術式對於防止反流和小胃綜合征有較好的效果，實際它應屬於畢Ⅱ式的範疇，但有人認為胃空腸吻合口潰瘍較傳統的畢Ⅰ式、畢Ⅱ式高。

各型迷走神經切斷術：對於迷走神經切斷術在胃潰瘍外科治療中的應用存在爭議。國內一些學者認為對於胃潰瘍的治療，不宜作任何形式的迷走神經切斷術，但近來國外很多文獻中對此類手術得到了很樂觀的結果。迷走神經切斷術治療消化性潰瘍的理論基礎是減少了因迷走神經興奮而引起的胃酸胃液的分泌。如果切斷迷走神經，胃液分泌可降至75%。

目前國內外應用的較多的術式是：

A.高選性迷走神經切斷術(HSV)或稱壁細胞迷走神經切斷術(PGV)。

B.迷走神經干切斷加胃竇切除術(TV＋A)。

C.選擇性迷走神經切斷術附加各種引流術(SV＋D)。

此外高選性迷走神經切斷術又有很多改良手術，如擴大壁細胞迷走神經切斷術、Taylor手術、保留交感神經的高選迷走神經切斷術等。以上手術均有更低的術後複發率或手術操作更簡便的特點。

各種腹腔鏡手術：目前在消化性潰瘍中的應用主要有：

A.腹腔鏡下胃大部切除術；

B.腹腔鏡下高選性迷走神經切斷術 (主要是Taylor手術)；

C.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術3類。腹腔鏡手術較傳統手術具有創傷小、更安全、術後恢復快等優點，是將來普外科發展的一個十分有前途的方向和趨勢。

5.可能用到的藥物，包括：

維U顛茄鋁膠囊、鹽酸雷尼替丁膠囊、蘭索拉唑腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊、腸炎寧膠囊。

胃潰瘍患者飲食上要注意哪些事項？

原則：少量多餐，定時定量。每天5-7餐，每餐量不宜多，減少對胃腸道的負擔。不需嚴格限制脂肪。因為脂肪可以抑制胃酸分泌，適量脂肪對胃腸粘膜沒有刺激。

不宜飲食

1.去除一切對胃腸道黏膜有化學性刺激的食物，如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等；

2.禁忌易產酸的食物，如地瓜、土豆、過甜的點心及糖醋食品等；

3.禁忌易產氣的食物，如生蔥、生蒜、生蘿蔔、蒜苗、洋蔥等；禁忌生冷食物，如大量的冷飲、涼拌菜等；

4.禁忌堅硬的食物如臘肉、火腿、香腸、蚌肉、乾果類等。去除粗糙的食物，不宜食用含粗纖維多的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍等。

有益飲食

1.攝取適量蛋白質。蛋白質對胃酸起緩衝作用，可中和胃酸，但蛋白質在胃內的消化產物又可促進胃酸分泌，應供應適量的蛋白質以維持機體需要。

2.多食碳水化合物。碳水化合物不是胃酸分泌的強刺激物，每天可供給300g-350g。選擇易消化食物如麵條、混沌等。蔗糖不宜太多，以避免使胃酸分泌增加，引起脹氣。

3.供給豐富的維生素。選富含B族維生素、維生素A和維生素C的食物，適當食用富含B族維生素的粗糧。

治療後應該採取哪些保健措施防止複發？

1.必須堅持長期服藥

由於胃潰瘍是個慢性病，且易複發，要使其完全癒合，必須堅持長期服藥。切不可癥狀稍有好轉，便驟然停葯，也不可朝三暮四，服用某種藥物剛過幾天，見病狀未改善，又換另一種葯。一般來說，一個療程要服藥4～6周，疼痛緩解後還得鞏固治療1～3個月，甚至更長時間。

2.避免精神緊張

胃潰瘍是一種典型的心身疾病，心理因素對胃潰瘍影響很大。精神緊張、情緒激動，或過分憂慮對大腦皮層產生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調節作用減弱或喪失，引起植物神經功能紊亂，不利於食物的消化和潰瘍的癒合。保持輕鬆愉快的心境，是治癒胃潰瘍的關鍵。

3.胃潰瘍的保養要講究生活規律，注意氣候變化

胃潰瘍病人生活要有一定規律，不可過分疲勞，勞累過度不但會影響食物的消化，還會妨礙潰瘍的癒合。潰瘍病人一定要注意休息，生活起居要有規律。潰瘍病發作與氣候變化有一定的關係，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據節氣冷暖，及時添減衣被。

4.注意飲食衛生

不注意飲食衛生、偏食、挑食、饑飽失度或過量進食冷飲、冷食，或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，均可導致胃腸消化功能紊亂，不利於潰瘍的癒合。注意飲食衛生，做到一日三餐定時定量，饑飽適中，細嚼慢咽，是促進潰瘍癒合的良好習慣。

5.胃潰瘍的保養要避免服用對胃粘膜有損害的藥物

有些藥物，如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等，對胃粘膜有刺激作用，可加重胃潰瘍的病情， 應盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向醫生說明，改用他葯，或遵醫囑，配合些其他輔助藥物，或放在飯後服用，減少對胃的不良反應。

胃潰瘍會有哪些併發症？

1.出血

出血是潰瘍發生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及對病人生 命的危害程度取決於受到損傷的血管的大小，當潰瘍損傷的為毛細血管時，一般對病人危害較小，也不容易被發現，僅僅在大便隱血檢查時才被發現;而較大血管受 損時，可能出現嘔血或者黑便甚至解鮮紅。一般患者在出血前可出現各種消化道癥狀加重的情況，但當出血停止後上腹部疼痛反而減輕甚至消失。

2.穿孔

一般的潰瘍損傷在胃腸道的粘膜肌層，當潰瘍持續進展深達胃腸道的漿膜層時，只剩最外面一層類似於薄薄的一張紙樣，隨時可發生急性胃腸道穿孔，穿孔後胃腸道內容物流入腹腔，導致急性瀰漫性腹膜炎。表現為突然上腹部劇痛、噁心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音及腸鳴音消失，腹部透視見膈下遊離氣體，部分患者甚出甚至會出現休克狀態，在這種狀況下，患者應立即行急診手術處理，否則隨時都有生命危險。當然，隨著現在醫療條件的提高及患者及時的就診等情況，穿孔的發生率並不是很高，臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，只有急性穿孔才需行手術治療。

3.幽門梗阻

幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍粘膜組織充血水腫，妨礙食物從胃向十二指腸的推送運動過程，可造成暫時幽門梗阻。在潰瘍癒合後，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起幽門口持續性的狹窄。表現為胃排空時間延長、上腹疼痛、脹滿不適、有胃蠕動波、蠕動音、震水音；後期無蠕動波但可見擴大的胃型輪廓，往往大量嘔吐，吐後上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。幽門梗阻有器質性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導致瘢痕性狹窄，內科治療無效，常需外科手術治療，後者由於潰瘍周圍組織炎症引起充血水腫和幽門反 射性痙攣所致，內科治療有效。

4.癌變

慢性胃潰瘍是否會癌變，目前尚有爭議。多數學者認為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計在1%左右。

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