急診故事第12集.這杯「價值」數十萬的白酒差點讓他與家人陰陽兩隔

最新 02-17

去燒傷科會診一個病人,因右下肢車禍傷住院。這年輕面紅耳赤，一看到我就立即從床上做起來，「哥，你終於來了！你看我沒事吧？主管醫生說打針喝酒會死人。我死不了吧？怎麼雙手和嘴唇麻木，胸悶，像要死了。幫幫我，哥！」

原來年輕人外傷後出現傷口感染，近2周一直靜脈滴注頭孢美唑治療。原計劃今天出院，昨晚興奮偷偷喝了一瓶啤酒「慶祝出院」。今天上午開始出現胸悶、氣促、頭暈、嘔吐、雙手麻木等癥狀。主診醫生為了阻止他再次飲酒發病，曾嚇唬他用抗生素飲酒會死人。

「兄弟，再來一杯。」跟他開句玩笑，被嚇得差點給我下跪求救。還真挺逗。

曾有報道自行購買藿香正氣口服液和抗生素治療「感冒」出現死亡，兇手就是這種反應。

從主管醫生告知，這個病人平時依從性很差，聽不下醫生建議，擔心他因延遲出院再次偷飲悶酒發生反應，那就永遠這樣住著了！

這個病人算比較輕。幾年前在急診重症監護病房曾收住一個類似重症反應病人，在半個月里經歷了生死告別。

他因自認為感冒持續一周就診，醫生診斷急性支氣管炎，給予靜脈注射頭孢類抗生素三天後癥狀好轉。不重視醫生停葯後一周內不能飲酒的建議，應酬豪飲約700g(約一斤半)52%酒精濃度的白酒。隨後出現噁心、嘔吐、出汗、胸悶、呼吸困難，後意識障礙。送至急診就診已出現多器官功能衰竭（呼吸、循環、腎、中樞等），後期合併嚴重肺部感染等重疾，在重症監護病房住院約三周好轉，花費驚人近三十萬。

這杯酒，在頭孢的催化下價值連升數千倍，用鬼門關的恐嚇讓他咬牙全額買單，還差點和妻兒陰陽兩隔。然而，他算是幸運的。

那天夜班，這個男子被送來時深昏迷，血壓測不出，一身酒味，同樣的頭孢輸液後飲酒，不過他並沒有那麼幸運。等到血壓好不容易在搶救後回升，化驗結果回報血鉀7.23mmol/L，肌酸肌酶約15000U/L，已出現橫紋肌溶解綜合征，更為嚴重的多器官功能衰竭。

原本在酒桌上念想，這杯香烈無色液體進肚，會把他的靈魂帶離渾噩的肉體，坐上翻斗雲瀟洒仙飛一回。儼然這不是「雲想衣裳花想容」的仙美，也不是死神步步為營的蠱惑，而根本就是自己靈魂中惡魔那一半得意洋洋的詭笑。讓他萬萬沒想到的，在他嫌棄軀體的渾噩之後，軀體也放棄了他的靈魂。聽見了家人精神崩潰後的哭喊，他的回應卻無法讓對方感應。就在眼前，卻隔離在兩隔不能互通的世界。然後他也開始恐慌的哭喊，可已無濟於事。

時常碰到用藥前後飲酒中毒病人，嚴重者危急生命。曾有報道自行購買藿香正氣口服液和頭孢類抗生素服用治療感冒導致死亡的病例。一起來談一談雙硫侖反應，這個大家比較陌生但又近在咫尺的名詞。什麼是雙硫侖反應？如何防治。

雙硫侖（Disulfiram）雙疏侖是一種橡膠硫化的催化劑，人在接觸該物質後再飲酒，甚至皮膚接觸酒精，導致面部潮紅、胸悶氣促、噁心嘔吐、頭暈頭痛等類似酒精中毒癥狀，嚴重者可出現休克、心力衰竭等多器官功能障礙。該物質用於戒酒藥，服用後即便飲用少量酒精，身體也會產生嚴重不適，而達到戒酒目的。部分臨床上使用的治療藥物有類似雙硫侖作用，在服用或注射這些藥物前後一兩周內飲酒容易引起中毒。

酒精（乙醇）在人體肝臟降解，通過乙醛脫氫酶作用，最後可轉變為水和二氧化碳排出。具有雙硫侖類似作用的藥物可以抑制乙醛脫氫酶，導致飲酒者體內乙醛不能代謝而滯留體內引起中毒。抑制多巴胺β羥化酶的代謝功能，阻礙多巴胺轉化為具有升血壓作用的去甲腎上腺素和腎上腺素，從而導致血壓下降。此外，雙流侖類似作用藥物可抑制單胺氧化酶，導致酪胺在體內內蓄積，引起列類似雙硫侖的中毒反應。這種雙流侖樣反應可使血液中的乙醛濃度升高至10倍左右的水平，當乙醛的濃度超過35mg/ L，即可導致猝死甚至死亡。

原本你只有2兩白酒的量，當你正好喝了2兩，結果這種藥物讓你嘗到1斤白酒的危害，想想後果會怎麼樣？而更為可怕的是這樣的藥物竟比比皆是！

一、類似雙流侖抑制酒精代謝的藥物

1、頭孢菌素類抗菌素：這類藥物是引起雙流侖反應的主要罪犯，他們貢獻了將近89.55%的雙硫侖反應病人。其中頭抱哌酮和頭抱哌酮舒巴坦是頭號罪犯，一半的病人跟他有關，而其它頭孢菌素也脫不了干係。

硝咪唑類抗菌素：如甲硝唑、奧硝唑、塞克硝唑、替硝唑等。

3、其他：如磺胺類(磺胺甲惡唑)、氯黴素、呋喃唑酮、酮康唑、口服磺脲類降糖葯(格列吡嗪)等。

二、含有乙醇、酪胺的食物和藥物

1、含乙醇的食物：各種酒類酒精含量高。以酒精作為原料的食物，如果啤、醉蟹(螺、蝦)、醉鵝、酒釀圓子、腐乳、糟雞(肉)、啤酒鴨、酒精夾心巧克力、酒精夾心蛋黃派等。

2、含酪胺的食物：熏制、長久陳放、發酵或冷藏的肉類和魚類等。蔬菜與水果：蘑菇、腌制菜品、菠菜和過熟香蕉等。剩飯：所有剩飯剩菜都會形成酪胺。豆類：豆漿、醬油、豆腐和豆乾等。飲料：啤酒、威士忌、葡萄酒等酒類。酵母：自製酵母酪胺含量高。添加劑：罐裝肉汁或嫩肉劑含大量酪胺。乳酪：陳年或成熟乳酪。咖啡或巧克力也含少許酪胺。食物中酪胺含量與加工方式、陳放時間和細菌種類含量等多種因素有關。

3、含乙醇的藥物：注射葯：潑尼松龍(醇型) 、氫化可的松；鹽酸溴己新；血塞通、硝酸甘油、銀杏葉提取物、去乙醯毛花苷；鹽酸吡硫醇、尼麥角林、地西泮；尼莫地平；紫杉醇、多西他賽、依託泊苷；伏立康唑、阿奇黴素、氯黴素；前列腺素 E 2。口服藥：藿香正氣水、十滴水、正骨水、左卡尼汀、丹紅化瘀、環孢素A、感冒止咳糖漿等。