乳腺癌晚期醫案一則

楊某，女，51歲，住江蘇省連雲港市海州區。

初診：2017年7月15日，主因乳腺癌晚期，拒絕繼續化療，欲採用中醫治療，遂來診。患者於2017年3月14日在連雲港市第一人民醫院檢查診斷為左乳浸潤性導管癌、cT2N2M0 IIIa期（具體見醫院出院記錄），後經五個周期化療，雙手指甲出現變黑現象。舌瘦小，雙側高凸，脈象顯示具有失眠多夢、多食易餓、雙眼脹澀、腰部酸痛、煩躁易怒等癥狀。患者承認這些都有。為不受西醫診斷結果的影響，僅憑舌脈自擬一方。

處方：酸棗仁20克，白芍20克，石膏10克，知母10克，石決明20克，川芎10克，杏仁10克，麥冬10克，黃芩10克，黃柏10克，生地30克，玄參20克，山茱萸20克，龍骨20克，牡蠣20克，葛根30克，柴胡12克，鬱金20克。7付。

二診：2017年7月23日，諸證皆有減輕，仍多夢，指甲黑色轉淡，雙關微數，舌瘦小。效不更方，原方加莪術、三棱、昆布三葯，以攻中下之邪。

處方：酸棗仁20克，白芍20克，石膏10克，知母10克，石決明20克，川芎10克，杏仁10克，麥冬10克，黃芩10克，黃柏10克，生地30克，玄參20克，山茱萸20克，龍骨20克，牡蠣20克，葛根30克，柴胡12克，鬱金20克，莪術20克，三棱20克，昆布20克。7付。

三診：2017年7月29日，關脈微數，舌瘦小，除稍有口乾、多夢、腰酸外，其他諸證繼續改善，指甲顏色正常。於是上方加北沙參20克。

處方：酸棗仁20克，白芍20克，石膏10克，知母10克，石決明20克，川芎10克，杏仁10克，麥冬10克，黃芩10克，黃柏10克，生地30克，玄參20克，山茱萸20克，龍骨20克，牡蠣20克，葛根30克，柴胡12克，鬱金20克，莪術20克，三棱20克，昆布20克，北沙參20克。7付。

四診：2017年8月5日，飲食、睡眠、心煩、腰痛等諸症皆失，脈象平和，舌中稍凹陷，說明肝腎之陰已補，正氣得以扶助，處方以理氣、攻邪為主。

處方：黃芪20克，炙甘草10克，白朮10克，杏仁10克，莪術20克，三棱20克，龍骨20克，牡蠣20克，天花粉20克，柴胡12克，香附10克，鬱金20克，昆布20克，瓦楞子20克，竹茹10克，海藻10克，何首烏10克，北沙參20克。7付。

五診：2017年8月13日，尺脈微數，舌中微凹陷，口乾，多夢，其他正常。

處方：黃芪20克，炙甘草10克，白芍10克，天花粉20克，柴胡12克，當歸20克，生地20克，延胡索10克，乳香6克，沒藥6克，肉蓯蓉10克，赤芍10克，丹皮10克，北沙參20克，酸棗仁10克，牡蠣20克。7付。

六診：2017年8月19日，左關微數，舌中凹陷減輕，多夢現象仍在，上方稍加減。

處方：黃芪10克，炙甘草6克，白芍20克，天花粉20克，柴胡12克，當歸20克，北沙參20克，酸棗仁20克，生地20克，延胡索10克，乳香6克，沒藥6克，肉蓯蓉10克，赤芍10克，丹皮10克，牡蠣20克。7付。

七診：2017年8月26日，舌中凹陷已除，多夢現象仍有，右關微急，食慾增大。

處方：天花粉20克，白芍20克，柴胡12克，當歸20克，北沙參20克，酸棗仁20克，牡蠣20克，鉤藤20克，生地20克，延胡索10克，乳香6克，沒藥6克，肉蓯蓉10克，赤芍10克，丹皮10克，石膏10克。7付。

八診：2017年9月2日，多夢現象緩解，其他正常，尺脈微數，舌淡紅，苔薄白，上方加黃柏。

處方：天花粉20克，白芍20克，柴胡12克，當歸20克，北沙參20克，酸棗仁20克，牡蠣20克，鉤藤30克，生地20克，延胡索10克，乳香6克，沒藥6克，肉蓯蓉10克，赤芍10克，丹皮10克，石膏10克，黃柏6克。7付。

葯服完後，患者主動前來告知，說感覺病已好，不須再吃藥了。2018年1月兩次隨訪，患者說感覺身體越來越好，早已開始上班。因患者對西醫心有所忌，堅持未去醫院複查。

[按]此症僅從脈象辯證，應屬腎竭肝枯，下焦之火直犯中上，犯胃則多食易餓，犯心則煩躁易怒、失眠，肝枯則眼病，腎竭則腰痛。

方中開始以補為主，用酸棗仁、杏仁、麥冬等以斂降心肺；石膏、知母以清胃；白芍、石決明、川芎、黃芩、鬱金等以清肝滋肝；生地、玄參、黃柏等以滋補腎陰；山茱萸、龍牡固堤護陰；柴胡、葛根行氣而提陰氣。

處方前期遵從清降肺胃、填補肝腎、補益中氣等扶助陰陽正氣為主，後期以理氣、活血通瘀等攻邪為主。李東垣說過，外感宜泄，內傷宜補。全方遵循這一原理，以滋陰為主，兼以理氣，滋陰不理氣則易膩滯，而對於流行的傳統治腫瘤類中藥，如白花蛇舌草、半邊蓮等，因怕其苦寒之性傷陰，而一概不用。

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