堅持背誦100天《傷寒論》60 62

大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，的小便利，必自愈。（60）

解析

本條舉例說明陰陽自和必自愈。

表裡同病，治當先解表後攻里，今先下後汗，未治療失序。大下之後，又發汗，而見小便不利，說明乃因汗下津傷所致，並非水飲內停。故不可見小便不利而誤用滲利之品。這種情況當以飲食、水谷調養為主，待替你津液慢慢恢復，則小便必然通利，小便通利，反映了陰陽已經自和，故謂「得小便必然通利，必自愈。」

本條告訴我們，臨證時不要見小便不利就對證而利尿。若屬亡津液的尿源不足之證，愈用滲利方葯，則津液愈傷，而小便愈為不利。為此，可以通過飲食、水谷調養，滋其源而開其流，俾津液回生，化源充足，陰陽調和之時，則小便自然暢利。

下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。（61）

解析

本條論誤治傷陽，以致表裡陽氣皆虛的脈證。

下後復汗，治療失序，邪氣雖去，但正氣已傷。「振寒」即寒冷而振栗，是表陽不足之證；「脈微細」是里陽虛衰之脈。病人經瀉下與發汗之後，出現表裡陽氣俱虛的脈證，故中景斷為「內外俱虛」之證。陽氣之根本在於腎，少陰是一身陽氣之總司。今表裡內外陽氣俱虛，實即少陰之陽已衰。

上條下後復汗而傷陰，本條下後復汗而傷陽。兩條前後呼應，互相發明，以論證治療不當，可導致傷陰、傷陽及陰陽失和的種種變證。

下之後，複發汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。（62）

乾薑附子湯方

乾薑一兩 附子一枚生用，去皮，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

解析

本條論述陽虛陰盛煩躁的證治。

凡表裡同病之證，治應先汗後下為合法。今先下後汗，則屬誤治，病症不僅未愈，反使表裡陽氣俱傷。陽虛則陰盛，陰盛則來搏擊弱陽，陰陽相爭，則見煩躁不寧。陽王於晝，陰王於夜。白日人體之弱陽得天陽相助，能與陰爭，故證見煩躁而不得眠，夜間陰氣用事，弱陽無力與盛陰相抗衡，故夜而安靜。煩躁本多屬陽熱之證，如太陽病有不汗出而煩躁或反煩不解；陽明病有大煩渴不解；少陽病有心煩喜嘔。此處雖見晝日煩躁，但「不嘔」則知非少陽病；「不渴」則知非陽明病；又「無表證」則知非太陽病，三陽無邪可言，而又見「沉微」之脈，沉主里病，微為陽衰，正是少陰真陽衰微，陰寒獨盛之象，說明此晝日煩躁不得眠，屬於陰證無疑。腎微陰陽之根，若陰盛陽衰至甚，則陽氣難藏而有離根之險。根之虛陽外越，被逼於上為「戴陽」，被格於外為「格陽」，戴陽與格陽均是陽亡的先兆，戴陽於上，面紅如妝；格陽於外，身大熱而欲得近衣。本條言「身無大熱者」，意即尚有微熱，說明殘存之陽幸而未盡外越。故以乾薑、附子辛熱純劑，急煎頓服，力挽殘陽於萬一。

乾薑附子湯由乾薑、附子組成、姜、附大辛大熱，以復先後天脾腎之陽。附子生用，力更峻猛。一次頓服，使藥力集中，收效迅速。本方加甘草名四逆湯，加蔥白名白通湯。此證因無陰盛陽郁之象，故不用白通湯；陰寒勢甚，亡陽於頃刻，故當急溫，遲則無及，故也不用四逆湯。本證陽氣爆虛，陰寒獨盛，寒極發躁，殘陽欲亡，故舍甘草之戀緩，單取姜附之迅猛，急以扶陽抑陰為先。

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