假日期間，謹防食管異物

吃東西不小心被魚刺、骨頭卡住並不少見，有時後果卻很嚴重。讓我們先來看一例病人。

一位老年女性，吃魚時不小心吃進魚骨頭，也沒在意，就吞點米飯以為能推下去，結果一下覺得胸痛明顯，輾轉第二天來到我院求醫，門診CT一查醫生就覺得麻煩了，一根很粗的魚刺卡在食管中段，且已穿透食管壁，外面一側是降主動脈，一側是氣管。情況緊急，我們立即請來血管外科和心胸外科醫生協助治療。有的醫生認為患者的魚刺已經緊貼主動脈了，可能尖端已經刺到血管管壁上了，內鏡下取風險極大，一旦刺破主動脈，那死亡就是分分鐘的事情。而開胸手術不但創傷極大，而且花費頗巨。病人和家屬都沒想到這小小的一根魚刺竟然惹出這麼大的麻煩！

紅色箭頭為魚刺，橙色箭頭為後方主動脈

消化科孫克文主任在手術室實行胃鏡下異物取出術

商量再三，醫生們決定冒這個險，內鏡下取！但是是在手術室取，旁邊血管外科和心胸外科醫生坐鎮保駕，一旦有事立即實施手術，但真有情況時間是否來得及還真不好說。麻醉完全後進鏡一看果然魚刺兩端都已戳破食管壁，盡量往氣管一側退，內鏡取魚刺很順利也很驚險，魚刺長約3cm，兩頭尖銳，一側留有血跡。術後給予消炎等治療，住院8天後才出院。

取出的魚刺

無獨有偶，當天另一例魚刺引起食管穿孔，由於就診時間耽擱了整整5天，引起局部感染，花費萬元才出院。

節假日臨近，大家在享受美食的同時卻常有小小的意外發生，最近消化科內鏡中心有點忙，據統計，最近2周內來取食管異物的達24例，而其中穿孔感染必須收住入院治療的就有6例。食管異物如果處理不好，甚至會有生命危險。其實異物絕不僅限於魚刺、骨頭，還有假牙、棗核、鐵釘、硬幣、刀片、玻璃、牙刷等各種各樣的東西，有的是不慎吞入，有的是手術後狹窄，有的則是有意為之。給內鏡醫生留下深刻印象的一是粗大的尖的或三角形魚刺，帶鉤的假牙，還有近來出現的一種大棗，棗核兩頭有很長的尖刺，吞下後常常刺穿食管壁甚至腸壁。

以前聽老人講魚刺卡了之後喝點醋把它化軟或者吞米飯把魚刺吞下去就好了。這其實不但錯誤，還很危險，這點醋絕不可能把魚刺化了，反而燒傷本已損傷的咽喉部和食管；吞米飯則可能把異物向食管下部推，一旦嵌頓，就可能刺破食管壁甚至大血管，造成縱隔感染、大出血等嚴重後果甚至死亡。正確的做法是如果不小心卡住了異物，可用牙刷柄或調羹壓住舌根，用手電筒觀察，，如果發現可用鑷子或筷子取出，如果不能解決，可先到醫院五官科檢查，如果位置較深進入食管，則需消化科用內鏡取出，有些複雜的或產生嚴重併發症的還需開胸手術。

避免這些食管異物重在預防，比如吃飯細嚼慢咽，尤其吃魚和上面提到的那種大棗時更要小心；不在水餃里放硬幣；假牙經常檢查，睡覺時取出來；教育兒童不要把東西含嘴裡，一不小心就吞了下去；如果連小的肉塊也有哽咽要檢查是否存在食管病變。食管異物併發症的產生與就醫時間很有關係，早期發現早期處理可減少感染甚至膿腫等併發症的產生，所以一旦發生，請及早就醫。

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