甲狀腺危象的中醫治療476期
今日練習
劉某某，女，35歲。
白帶量多，如膿如涕，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟，腹脹不適，腹內時常漉瀛作響。
舌苔薄白而膩，脈沉弦。
處方：____。
初服白帶反增，如崩如注，繼而漸漸減少，共服16劑，白帶盡，它症亦愈。
答案下期公布
上期答案：白虎加人蔘湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
楊某，女，26歲。
因患「甲亢病」在我院門診服藥後於1986年4月26日收住院手術治療。手術順利。
術後24小時左右患者突然煩躁不安、譫妄、腹瀉水樣便數次。且高燒、口渴喜飲，大汗淋漓。舌紅而少津、苔黃，脈數而虛大無力。
診斷為「甲亢」術後並發甲狀腺危象。中醫辨證為陽明熱盛，氣津兩傷。
治宜清熱除煩，益氣生津。遂投白虎加人蔘湯：
生石膏100克，知母10克，炙甘草6克，粳米15克，人蔘10克。
速煎1劑口服，上症迅速減輕。再投3劑善後，諸症消失，治癒出院。（張博明醫案）
按語
甲狀腺危象，臨床常見身大熱、汗大出、口大渴、脈虛大無力，為陽明熱盛，氣津兩傷之象，符合白虎加人蔘湯之證機，用之屢驗。
學習經典
《傷寒論》第26條：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。
《傷寒論》第168條：傷寒，若吐，若下後，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之
《傷寒論》第169條：傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。
《傷寒論》第222條：若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。
《金匱要略?痙濕暍病脈證第二》：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人蔘湯主之。
各家論述
胡希恕：所以白虎湯加人蔘，非亢進胃氣，才能恢復津液，古人方子就這樣，後人方子就加麥冬、生地了，滋陰，光滋陰胃要是不好是白搭，所以在白虎湯的基礎上，有石膏、知母，這個葯很寒啦，足以去熱。
那麼這個津液不生不行啊，所以它加人蔘，我們看看《傷寒》《金匱》這兩個合起來看白虎湯，白虎湯都不渴，可是全是舌干，口舌咽干，那麼大渴的時候它都加人蔘，以致於在用藥上它有一個很好的詮釋，不是說遇到渴就得滋陰，不是那個情況，那麼這個它是有熱了，咱們說熱盛傷津，達到了相當程度它就大渴，大渴的你在寒葯裡面加人蔘鼓舞胃氣就行了，這個方子也是這樣的。
《傷寒貫珠集》：陽明者，兩陽之交，而津液之府也。邪氣入之，足以增熱氣而耗津液，是以大煩渴不解。方用石膏辛甘大寒，一直清胃熱為君；而以知母之咸寒佐之；人蔘、甘草、粳米之甘，則以之救津液之虛，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，蓋取金氣澈熱之義雲耳。
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