聽中藥師媽媽講退燒心經

最新 02-19

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關於作者：

本期小佳老師有幸邀請到畢業於北京中醫藥大學中藥學專業，在北京市東直門醫院東區從事多年臨床藥學的好友分享她的專業退燒心經。

好友是位在有孩子後，工作，進修，家庭，還都親力親為的優秀媽媽。她希望在此分享專業醫學建議，在「流感肆虐，看病艱難」的當下解家長們的燃眉之急。

作者寄語

對任何家長來說

寶寶生病

都是一件很棘手的事情

有的孩子表達不清自己的病情，有的甚至還不會表達。孩子生病哭鬧時父母就會感到很萬分焦急，有時難免病急亂投醫，盲目用藥。常常有家長滿懷著只要寶寶能快點好起來，最好是藥到病除，立竿見影，可以不惜一切代價的心情。

發燒是寶寶最常見的疾病表現之一。那麼當寶寶發燒了，家長如何依據孩子的病症來做診斷？在用藥方面我們又應該注意些什麼呢？我們都知道藥物雖然是治癒疾病的有效武器，但也存在兩面性，所謂是葯三分毒，寶寶臟腑嬌嫩，用藥更需謹慎。我很慶幸本科時選擇了學習中藥，這為我提供了更多的思考方向和方法。

當下，

流感肆虐，病毒橫行

孩子一波接一波地生病，而醫院看病又難上加難。如果您此時正在被孩子生病發燒折騰的焦頭爛額 -

請靜下心來聽我分析以下幾點

重要事項

發熱病情診斷

我女兒現在3歲3個月了，她第一次發燒是在9個半月左右的時候。那天傍晚我發現她體溫超過了37.5度，但精神狀態和平時沒兩樣，也不伴有其他和感冒相關的癥狀（如打噴嚏、流鼻涕等）。想著醫院門診已經下班了，就沒去醫院，但因為家裡當時沒有退燒藥，只給她用了退熱貼。雖然自己也是醫生，但是作為媽媽的我當時還是坐如針氈。當晚我幾乎徹夜未眠，頻繁的給她測體溫，並用溫水擦拭胳膊、手、腳、腿，幫她降溫，還好整晚體溫基本沒超過38.5度。第二天到醫院查了血常規，血象不高，醫生說可能是病毒感冒，也可能是幼兒急疹。

之所以說「可能」，並不是醫生不專業，而是因為這兩項都是病毒性傳染病，而且前期發病癥狀相似。需要觀察，謹慎確診下藥。

一說「可能」，家長就會更焦急，醫生都無法確診，莫非病十分情嚴重？在暫時無法確診的情況下家長應該怎麼做？

首先了解什麼是「發熱」

發熱（fever）是指體溫超過正常範圍高限，是小兒十分常見的一種癥狀。正常小兒腋表體溫為36℃～37℃，腋表如超過37.4℃可認為是發熱。在多數情況下，發熱是身體對抗入侵病原的一種保護性反應，是人體正在發動免疫系統抵抗感染的過程。體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不一定成正比，但發熱過高或長期發熱可影響機體各種調節功能，從而影響小兒的身體健康，因此，對確認發熱的孩子，應積極查明原因，針對病因進行治療。

小兒的正常體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定範圍的波動。體溫稍有升高，並不一定有病理意義。在小兒體溫升高時，要注意觀察患兒的神態和舉止。體溫在38℃，神情獃滯的孩子，和體溫在40℃，但仍然頑皮的孩子相比，前者更值得關注。而機體抵抗力低的孩子，縱使患了嚴重的疾病，很可能也不會發熱。如果孩子生病後，活動力比原來大大降低，又不高熱，一定要及時就醫！！！

發熱程度分級（腋表）

（1）低熱 37.5～38.0℃；

（2）中等熱 38.1～39.0℃；

（3）高熱 39.1～40.0℃；

（4）超高熱 40℃以上。

3個月以內的嬰兒建議中等熱就要打電話給醫生說明癥狀，詢問是否有去醫院檢查的必要。而高熱，超高熱的小患者一定需要及時就醫。3個月後，低熱和中低熱的孩子此時如果沒有表現的非常無精打采，建議先在家做觀察，因為這時候即使去了醫院，大部分情況也是會被告知需要回家觀察再說，還不如不折騰這一趟。如孩子略有不適可以吃點單一成份的退燒藥。如若三天以上精神正常，燒還未退，就需要去醫院確診。

小兒常見發熱病症

病毒感冒

病毒性感冒是人們常見的一種疾病，包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等，主要通過空氣或手接觸經由鼻腔傳染。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病毒存在於患者的呼吸道中，在患者咳嗽、打噴嚏時經飛沫傳染。由於其傳染性強、傳播途徑不易控制、傳播速度快、傳播範圍廣，因此較難控制，危害很大，甚至會出現重症病例（重症肺炎、呼吸衰竭等）。普通感冒是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，普通感冒較流行性感冒傳染性要弱得多，往往個別出現，當機體抵抗力下降時，才容易患病。

流感的潛伏期一般為1～7天

多數為2～4天

疾病表現

（1）單純型流感　

最常見，常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食慾減退等全身癥狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無併發症呈自限性過程，多於發病3～4天後體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕症流感與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復。

（2）肺炎型流感

實質上就是並發了流感病毒性肺炎，多見於老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現為高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡，病死率高。

（3）中毒型流感

極少見，表現為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統損害及瀰漫性血管內凝血（DIC）等嚴重癥狀，病死率高。

（4）胃腸型流感

除發熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多於成人。2～3天即可恢復。

（5）特殊人群流感

兒童流感 - 在流感流行季節，有超過40%的學齡前兒童及30%的學齡兒童罹患流感。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合併肺炎，常有敗血症表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。

幼兒急疹

也叫嬰兒玫瑰疹，名字很浪漫，疾病本身卻很考驗人。這種急疹通常會影響6個月到3歲大的孩子，是幾乎每個寶寶都要經歷的磨難。寶寶被感染這種病毒後，發病時通常無前驅癥狀而突然發高熱，體溫可達40度以上。與感冒發熱不同的是，急疹在高熱期間吃藥打針都不見效。發熱3-5天後，熱度突然下降，同時或稍後會伴有疹出，為紅色散在斑丘疹，疹子一般不會發癢。出疹期間避免吹風，大概2天左右皮疹自行消退得好像沒有來過，無需特殊處理。這種疹一般愈後再不會出現。

兒童用藥注意事項

一、選葯：

目前國際上認為最安全的兒童退熱葯是對乙醯氨基酚（泰諾林）和布洛芬（美林）。

在美國最常見的兒童退熱葯是的對乙醯氨基酚Acetaminophen (Tylenol) 和布洛芬Ibuprofen (Motrin)。

對乙醯氨基酚相對於布洛芬更安全，而布洛芬的退燒持久性要比對乙醯氨基酚高一些。美國很多醫生建議白天使用對乙醯氨基酚，因其有效藥性為4-6小時，晚上使用布洛芬，因其有效藥性為6-8小時，方便寶寶睡眠時不用起來吃藥。

布洛芬針對寶寶年齡，有混懸滴劑、混懸液等不同的劑型。由於我的寶寶還比較小，所以我選用的是混懸滴劑。再者，我發現國內的對乙醯氨基酚混懸滴劑（泰諾林）的說明書中沒有1歲以下幼兒的用藥劑量，所以我一直選擇的是布洛芬混懸滴劑（美林）。

這兩種葯都是非甾體類抗炎葯，經肝臟代謝，主要由腎臟排出。應嚴格按照說明書用量，切忌超量，以防藥物中毒。

當寶寶體溫超過38.5度時，建議使用退熱葯，以免發生高熱驚厥、損傷大腦等不良後果。體溫低於38.5度時，可以採用物理降溫，譬如應用退熱貼（我選擇的是日本小林製藥的）、用溫水擦拭四肢（注意不要用酒精）、多飲水（少量多次，排尿可帶走熱量，幫助降低體溫）。關於飲水問題，後面我會具體說。

二、用量：

這裡用美林（15ml：0.6g）為例。藥品用量說明是個表格，但是有個問題，用法用量有兩方面，一個是按年齡的用藥劑量，一個是按體重的用藥劑量。這裡我建議大家綜合兩方面決定寶寶的用藥劑量，不要單獨按照年齡決定給藥劑量，或者按照說明書計算。比如我家寶寶3歲了，但她只有12kg，這時候應該給她2滴管還是1.5滴管？如果按我女兒體重計算用量：

可以看到按照體重計算出來的用量是1.5-3ml，通常給葯要從小劑量開始，結合說明書給的參考劑量，我決定單劑量為1.5滴管。

注意：

取葯之前一定要將藥物充分搖勻，因為這是混懸劑，靜置情況下藥物成分是不均勻分布的。

滴管上有刻度，按刻度取葯，不是取滿滿的一滴管。

吃藥後要將滴管清洗乾淨，以免瓶中藥液被污染。我習慣用開水清洗，吸滿開水再擠出，反覆幾次即可。

寶寶痊癒後，可能沒用完一整瓶葯，建議把剩下的扔掉。雖然藥物的有效期還有很久，但那是針對未開封藥物而言的，開封后的藥物密封不嚴，跟空氣接觸，且在取葯過程中無法避免污染，隨著放置時間的增長，藥物的安全性和有效性難以評估。

寶寶服藥後半小時到2小時會出汗，寶寶的體溫會有所下降，如果寶寶在睡覺，也無需額外添被子，像平時一樣，保證他不冷即可，最好能露出小手、小腳，增加散熱。

由於大部分小兒流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病毒存在於患者的呼吸道中，所以大部分孩子在退熱後開始有咳嗽反應，這就是人體清理病毒的保護性條件反射，而長期不間斷的咳嗽又會刺激肺部，引起支氣管炎或肺部感染，進而進入惡性循環。建議家長在孩子流感期間儘早給孩子在熱氣騰騰的浴室里多泡澡，以疏通呼吸道，及時促進髒東西的排出，這樣可以有效減短咳嗽持續的時間，有利於呼吸道病毒性感冒的恢復。泡澡時，浴室溫度要保證，水溫不要過熱以免燙傷寶寶。孩子出浴時立刻擦乾身體，穿好衣服保溫保暖。如若不能泡澡，多吸入熱蒸汽幫助疏通呼吸道，儘快排出髒東西！給孩子做熱蒸需要注意安全，親測熱水，毛巾溫度，切勿燙傷！！！

不論是持續高燒還是咳嗽不停都很挑戰父母心理承受的底線。我女兒在起玫瑰疹期間體溫最高到40度，服用美林後最低也是在38.5度左右。我當時也是很崩潰的，四個晚上幾乎都沒怎麼睡。到了第四天寶寶體溫突然下降到了正常水平，然後陸續出了很多小紅疹子，手指縫兒、耳朵眼兒里到處都有，隨後疹子會逐漸消退，不留任何痕迹。

中醫退熱止咳

當人體生病的時候，陰陽失調，這時候就要根據患者個人體質的情況，利用藥物的偏性來達到治癒疾病的目的。中醫講葯食同源，食物也有偏性。很多寶寶感冒發熱時都伴有飲食積滯的情況，著涼後肺胃蘊熱，會有發熱、流涕、咽喉紅腫、咳嗽有痰等癥狀。這個時候補充水分很重要。介紹給大家一個小食譜，對寶寶這種感冒發熱補充水分很有幫助。

食材：白蘿蔔、雪花梨、蓮藕。

製作方法：切成小片、小塊煮水即可，自帶輕度甜味，無需加糖。

白蘿蔔具有清熱生津、消食化滯、開胃健脾、順氣化痰的功效；雪花梨具有生津潤燥、清熱化痰的功效；蓮藕具有消食止瀉、開胃清熱的功效。對寶寶伴有飲食積滯的感冒都是有幫助的。也可以添加適量荸薺、鮮百合，荸薺能清肺熱，有生津潤肺、清熱解毒、化痰、消食除脹的功效；百合在出鍋前5分鐘左右放入即可，它具有潤肺止咳的功效。

謹慎使用抗生素

雖然國內對抗生素的使用控制的越來越規範嚴格，但在我身邊還是存在很多濫用抗生素的人群。作為一名醫生和母親，每每看到身邊的人隨便用抗生素，都會覺得很扎心。兒童，特別是嬰幼兒，由於其生理結構和功能發育的不夠完善，更容易受到抗生素的不良影響。抗生素是一類用於抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，如果是病毒感冒，用抗生素是毫無益處的，有時反而會降低身體抵抗力，使得病情更加嚴重。

有次我外甥（1歲左右）感冒咳嗽，輕微喘，但不發燒，精神狀態良好，查了血常規，白細胞12.48（參考值4.00-10.00），略高出正常值，醫生給開了三代頭孢菌素，和止咳的中成藥，但我們想用抗生素前先觀察一兩天，倘若用了止咳藥病情沒有好轉，再加以使用。結果是，病情逐漸好轉，大概一周就痊癒了。舉這個例子，並不是說不能使用抗生素，只是想引起大家對應用抗生素的重視，正視它的藥用價值。

溫馨叮囑

請寶媽寶爸們在給寶寶用藥之前，一定要仔細閱讀說明書，成份、適應症、用法、用量、禁忌症、注意事項，甚至保質期等都很重要。

一般6歲以下兒童只建議使用單一成份的退燒藥，不建議使用任何西醫感冒，止咳藥品。中成藥也許謹慎使用。如有給孩子喝蜂蜜水，蜂蜜糖漿等化痰止咳請注意一歲以內孩子不建議食用蜂蜜，一歲以後也要從小劑量開始給，注意觀察看孩子是否對蜂蜜過敏。

有寶寶的家庭最好常備這幾樣物品：退熱貼、退熱葯、體溫計。我家用的是耳溫槍，給寶寶測體溫相對方便、快捷、安全。