哮喘看似難藏，其實可控
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———正 文———
台灣歌后鄧麗君以其優美的歌喉成為了一代人的記憶，不幸的是，1995年5月8日，鄧麗君，於泰國清邁不幸逝世，死因是哮喘病發作，當時恰逢她的男友保羅外出，沒有得到及時救治。
1997年6月1日有「亞洲第一飛人之稱」的著名台灣特技演員、歌手、導演柯受良，駕汽車飛越黃河的壺口瀑布以慶祝香港回歸，一時受全世界人民的關注。然而2003年12月9日凌晨4時被送入醫院延至早上8時，宣告不治。死因也是哮喘病發作，未能及時得到有效治療所致。
2016年4月25日，我們的京劇大師梅葆玖去世，死因同樣是由於哮喘病發作，導致突發氣管痙攣，經搶救無效身亡。
據估測，我國哮喘患者死亡率達36.7/10萬，遠遠高於發達國家。
哮喘病如此兇險，那麼，它究竟是一個什麼樣的疾病呢？能不能夠有效控制和根治呢？今天張旭劍主任醫師就帶大家認識一下哮喘病。
專家介紹
張旭劍
鄭州大學醫學院教授，主任醫師，第三批全國優秀中醫臨床人才，新鄉市優秀醫生。
河南中醫藥大學畢業，曾先後師從國醫大師孫光榮教授、國醫大師張磊教授，從事中西醫結合臨床20餘年，擅長治療消化、呼吸、心腦血管病、疼痛性疾病等，尤其長於及用經方治療臨床各科疑難雜症及腫瘤放化療後的調理。
現任全國中醫藥學會委員，河南省中醫疼痛醫學會常委，中華腫瘤醫學會委員，出版專著1部，在核心期刊和國家級雜誌發表學術論文20餘篇。
一.什麼是哮喘病？
根據全球哮喘防治創議委員會（GINA）的定義，哮喘是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎症為特徵。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變的呼吸氣流受限。
通俗地講，哮喘的臨床癥狀多為喘息、氣短、胸悶、咳嗽等。其特點為發作性，常在夜間和（或）凌晨發作、多數患者可自行緩解或經治療緩解。多有季節性特點，與環境因素有明顯的關係，如大氣污染、花粉、油漆、汽油等等。
在發作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發作嚴重者可短時間內出現嚴重呼吸困難、低氧血症。有時咳嗽為惟一癥狀（咳嗽變異型哮喘）。在夜間或凌晨發作和加重是哮喘的特徵之一。哮喘癥狀可在數分鐘內發作。有些癥狀輕重可自行緩解，但大部分需積極處理。
哮喘是一種非常常見的慢性病之一，也是近幾年增長率最高的兩種疾病之一，目前全世界有3億，我國有3900萬人，雖然我國不是發病率最高的國家，但是病死率最高。
哮喘是一種異質性疾病，以氣道慢性炎症為特徵，氣道反應性增高，敏感性增高，使病人對所有的刺激，如冷空氣、運動、過敏原等，使病人稍微遇到刺激，都會引起氣道變化，從而誘發哮喘發作。
哮喘的發病因素很多，具體發病機制還不是很清楚，但是現在明確的是多細胞、多因素的炎症過程，比如嗜酸性粒細胞，單核細胞、肥大細胞、中性粒細胞等，也包括上皮細胞、神經細胞等一些結構細胞都會有參與整個發病過程。
凡是有哮喘癥狀的病人幾乎都存在氣道高反應性，氣道高反應性是哮喘的主要特徵。但氣道高反應性並不是只有哮喘才有，比如慢阻肺、支擴也可能有。
總的來說，哮喘的發病有四個特徵：氣道炎症，氣道高反應性，氣道阻塞可能性，氣道重構。發作性的，帶有哮鳴音，呼氣性呼吸困難。說來就來說走就走，沒有規律。但有有些沒有喘息的，不典型的哮喘，主要包括咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘。痰不多，不會咯血。
二.哪些人容易得哮喘？
1.和遺傳有關
這是所有學者都公認的，至於哪一個遺傳因子與哮喘有關係並不清楚，但是明確的是哮喘是一個多基因的常染色體遺傳病。在哮喘病人的調查中有40%有遺傳因素；而且親緣關係越近，後代發生哮喘的幾率越高，他的前輩哮喘越嚴重，後輩遺傳發生哮喘的幾率會更高，
2.和環境有關
室內過敏源比如養貓、養狗、蟎；室外過敏原，比如花草，霧霾，各種化學物質等。
除了這些之外，青少年、兒童是哮喘的高危人群，一般區別支氣管炎和支氣管哮喘時有一條是從發病年齡來判斷，哮喘多初發於兒童或者是青少年時期；慢性氣管炎、慢阻肺主要發生於成年人和中老年人，這是講的普通型的哮喘。
對於特殊類型人群的哮喘發病，我們聽名字就能推斷，比如妊娠哮喘，那麼一定是懷孕的婦女多發，月經期哮喘一定在女性朋友中間發生，老年性哮喘一般指的是60歲以上的老人，運動性哮喘主要和劇烈運動相關的人群有密切的關係，還有一種是屬於職業性哮喘，職業性哮喘就比如說他在工廠里工作，有很多的粉塵，或者是有油漆等等這些異物的刺激，那它的發病率就要相對比正常人群要高。
三.哮喘會不會傳染？
哮喘不會傳染！我們平常可能有個概念，覺得呼吸道的病毒都是通過呼吸來互相傳染的，比如說辦公室里有兩個人感冒了，我也容易感冒；但是哮喘絕對是不會傳染的，它是一個非特異性的炎症，跟我們感染的病毒細菌不是一樣的。
四.哮喘有哪些危害？
一般來說，輕度哮喘僅僅是在發作的時候有些氣短、胸悶，可能會出現身體的供氧不足；持續性哮喘、重度哮喘，尤其是危重重型的哮喘，他的氣道會發生嚴重的痙攣，氣進不去，裡面的氣又出不來，就會憋死，這個危重型哮喘能發生猝死。
另外大家都知道，身體里循環的動脈血是鮮紅色的（含有充足的氧），靜脈血是暗紅色的。如果哮喘長期的持續發生，或者是反覆的嚴重哮喘的發生，就會導致全身的氧供不足，那麼除了對心臟有危害，對於腎臟，全身各個臟器都會產生一些危害，所以持續的哮喘可能就會發生慢性肺源性心臟病，會發生肝淤血，心源性的肝衰竭，還能發生一些腎臟的損傷。
所以對於這種持續性的哮喘、嚴重的哮喘，需要積極的治療，預防哮喘的急性加重。
五.哮喘如何診斷？
1.反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
2.發作時在雙肺可聞及散在或瀰漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3.用平喘葯能明顯緩解癥狀，或上述癥狀可自行緩解。
4.除其他疾病所引起的喘息，氣急，胸悶和咳嗽。
5.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應有下列三項中的一項：
（1）支氣管激發試驗或運動試驗陽性；
（2）支氣管舒張試驗陽性
（3）晝夜PEF變異率大於等於20%
符合1-4條或4 5 條者可以診斷支氣管哮喘。通過隨診治療後的反應符合哮喘的規律，可以確定診斷。
六.急性哮喘發病了怎麼救治？
當發生哮喘急性發作的時候趕緊用沙丁胺醇氣霧劑進行急救，自我急救，這個是非常非常重要的。
沙丁胺醇氣霧劑在二十分鐘之內是可以重複使用的，一次噴兩到三噴，應該是閉上嘴巴，然後在噴的時候讓他吸氣。
但一些嚴重病人發生的時候，已經沒有力氣去吸或者沒有意識去吸，那我們也要把藥物給進，他在過度換氣過程中其實也會吸進去一部分藥物，如果病人有緩解二十分鐘以後可以再次吸入，觀察了半個小時到四十分鐘病人慢慢的在穩定，慢慢的在緩解，就不必去醫院了，自己就可以緩解。
假如說病人重複用藥四十分鐘之內病情越來越重，或者半個小時病情越來越重，趕緊打120急救車到醫院。
七.哮喘病人需要終生服藥嗎？
可以肯定的說，大部分哮喘病人是要長期終身用藥，只不過是用藥的劑量要根據他的病情來隨時的調整，這個一定是在醫生的指導下逐漸的減用藥物。
八.中醫怎麼認識哮喘病
哮喘這個病名其實是來自於中醫的，金元時期朱丹溪在《症因脈治》首創「哮喘」之名,後世醫家又將哮和喘分而為二。
明代虞摶《醫學正傳》中指出:「喘以氣息言,哮以聲響名。」認為呼吸急促,張口抬肩為喘證,而喘氣出入,喉間有聲為哮證,哮證必兼喘,而喘證不必兼哮。這樣區別對辨證論治有一定意義,但臨床上喘和哮常不易區別,即使同一病人也可發作輕時似喘,而發作加重時則成哮。
哮喘的主要病理機製劑是宿痰伏肺,因感受外邪或其它因素而誘發,元代朱丹溪《症因脈治》指出:「哮病之因,痰飲留伏,結成窠臼,潛伏於內,偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風寒,束其肌表,則哮喘之證作矣」。
所謂痰我們中醫分為廣義之痰和狹義之痰，我們平時咳嗽吐出來的痰就是狹義之痰；而廣義之痰則泛指人體水液代謝過程中形成的病理之水。其中清稀的我們稱之為飲，粘稠的稱之為痰。它是一個病理產物。
宿痰是說在哮喘發病之前就在體內存在的病理產物，這種宿痰可以來源於先天，也可以來源後天；先天的宿痰就是我們所說的遺傳因素，它是由於先天稟賦不足導致宿痰停留導致的。而後天的則是由於五臟六腑陰陽失調，水液代謝障礙，導致痰飲留肺。
無論先天還是後天，宿痰並不能單獨發病，但是它可以對肺的宣發肅降功能造成潛在的影響，當人體遇到外來的風、寒、燥熱等外邪引動時，宿痰才會真正地登上致病的舞台。這就是中醫的宿痰伏肺，外邪引動的發病機制。與現代醫學的慢性氣道炎病及氣道高反應性的發病機制有異曲同工之妙。
九.中醫是怎麼治療哮喘的
中醫對哮喘的認識總的來說就是本虛標實，本虛是肺脾腎的不足和功能失調，標實則是外邪引動內飲，影響脾的宣發肅降功能，病程遷延不愈則會反過來使肺、脾、腎更加不足，甚至造成肺脹、喘脫等重症危症。
中醫對哮喘的治療也是按發作期和緩解期分別治療，所謂的急則治其標，緩則治其本就是治療哮喘的基本原則。
急性期：喘息、痰鳴、躺不平，又伴有咳嗽，這時候我們還應分清寒熱虛實，辨證論治是中醫藥的核心，要根據患者發作的屬於寒哮、熱哮，是虛證，還是實證，分別選用不同的中藥的方劑來進行治療；由於急性期或發作期的治療涉及更加專業的話題，今天咱們在這不展開討論，這個時期的病人，最好還是去正規醫院治療。
緩解期：緩解期的時候以扶正為主，因為哮喘發生的是正氣存內邪不可干，一方面正氣不足，有肺脾腎的臟腑陰陽失調；另一方面它還有宿痰伏肺，所以緩解期的治療就是針對這些問題具體分析，然後採取恰當的調理方法。
在緩解期要通過病人不同的體質進行益肺、健脾、補腎，祛痰化飲，病程久的呢，因為久病多瘀血，所以還要加上活血化瘀的治療，這是平常治療緩解期的基本原則，當然這個原則是互相交叉的，可以同時補肺脾，可同時補肺腎，辨證論治是核心。
另外，中醫一些外治的方法對於哮喘的緩解，還有哮喘的緩解期的扶正治療也是很有幫助的，比如三伏貼、三九貼的治療，還有針灸、艾灸、埋線等一些物理性治療對增加人體的基礎免疫力，臟腑陰陽的恢復，減少哮喘的發作，都能起到很好的作用。
十.哮喘病人如何自我調治？
1.應該在醫生的指導下，規範的使用治療藥物和緩解的藥物。
2.做好哮喘日記，隨時的監測自己病情的變化，根據自己的病情變化，如果對於有經驗的哮喘患者可以稍微的來對你的治療方案做一些調整，假如說自己沒有經驗或者經過自我的調整以後沒有得到控制，要及時到醫院找醫生。
3.遠離有害環境，避免感受風寒。
4.情緒穩定，不要焦慮，因為得了哮喘以後很焦慮，從情緒上來調整。
5.通過適當的運動鍛煉提高自身的免疫力。要強調的是——體育鍛煉也就是同樣的肺康復，對於我們哮喘的病人非常非常的關鍵，
6.合理的飲食營養，使自己的內環境達到一個平衡；根據自己的體質氣血陰陽的不同和肺脾腎臟腑氣血的盛衰，選擇不同的食療方案，也是能夠起到調補正氣，增加免疫力，減少祛除咱們說的宿痰，從而達到減少哮喘發作的機會、頻率和嚴重程度。比如咱們恆壽堂的玫瑰玉竹膏和冰糖燕窩都是不錯的選擇。
冰糖燕窩：我們知道燕窩是一種名貴的高級補品，中醫認為：燕窩能夠養陰潤燥、益氣補中、治虛損、咳痰喘、咯血等。適宜於體質虛弱，營養不良，痰多咳嗽，老年慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺結核、咯血吐血病人食用。
清代趙學敏的《本草綱目拾遺》載：「燕窩大養肺陰，化痰止嗽，補而能清，為調理虛損勞疾之聖葯。一切病之由於肺虛不能清肅下行者，用此者可治之。」燕窩還含有大量的粘蛋白、糖蛋白、鈣、磷等多種天然營養成份，有潤肺燥、滋腎陰、補虛損的功效，能增強人體對疾病的抵抗力，有助於抵抗傷風、咳嗽和感冒。所以咱們的冰糖燕窩對哮喘的慢性氣道炎症有很著很好的修復作用，而且能夠促進重塑的氣道恢復，所以長期服用，對減緩哮喘的發作是非常有效的。
玫瑰玉竹膏：玫瑰花味甘微苦、性溫，最明顯的功效就是理氣解郁、活血散淤和調經止痛。而玉竹則味甘微苦，性平微溫，能夠養陰潤燥，生津止渴。用於肺胃陰傷，燥熱咳嗽，咽干口渴，內熱消渴。
我們知道肺為嬌臟，喜潤而惡燥，所以玉竹可以潤肺化痰，投其所好。兩種藥品相配合，可以行氣解郁，活血潤肺，能夠很好地消除哮喘患者的宿痰病根，從根本上祛除陳苛老巢。現代藥理研究發現，玉竹能夠增強淋巴細胞的抗炎作用，有效改善哮喘病人的慢性氣道炎症。所以長期服用玫瑰玉竹膏對哮喘的緩解期的炎症反應是一個不錯的選擇。
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今天就大體說到這，謝謝大家。
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