中國心血管病報告2017

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本輯特別邀請國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院王文教授團隊為大家解讀最新出版的《中國心血管病報告2017》

《中國心血管病報告2017》要點解讀

Interpretation of the Report on Cardiovascular Diseases inChina(2017)

馬麗媛 吳亞哲 王文 陳偉偉

作者單位：100037 北京，國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院

目前，中國心血管病（cardiovascular disease，CVD）患病率及死亡率仍處於持續上升階段。CVD死亡率居各病因之首，占居民疾病死亡構成的40%以上。特別是農村，近幾年來CVD死亡率持續高於城市水平。與此同時，CVD住院總費用也在快速增加，2004年至今，年均增速遠高於國內生產總值（GDP）增速。中國心血管疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題。2005年受衛計委疾病控制局委託，國家心血管病中心組織流行病學、臨床、防治、公衛和管理等相關學科的專家每年編撰一部《中國心血管病報告》（年報），動態跟蹤報道中國CVD的流行趨勢，綜合評價CVD防治研究進展。年報搭建了學術界與政府、社會、媒體溝通的橋樑，成為CVD防治的國家資訊平台。本文就最近編撰出版的《中國心血管病報告2017》中心血管患病和死亡情況及主要危險因素方面的相關內容做一重點介紹和解讀。

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CVD患病與死亡情況

中國CVD患病率處於持續上升階段。依據以往各項調查，推算目前中國CVD現患人數2.9億，其中腦卒中1 300萬，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）1 100萬，肺原性心臟病（肺心病）500萬，心力衰竭450萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬。患病人數推算來自不同的調查研究，其中腦卒中和冠心病患病人數來自衛計委每5年1次的全國衛生服務調查結果[1]。

2015年城鄉居民疾病死亡構成比中CVD占首位，高於腫瘤及其他疾病[1-2]。2015年，農村、城市CVD死亡佔全部死因的比例分別為45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死於CVD。尤其凸顯的是，農村居民的CVD死亡率大幅增加，從2009年起超過並持續高於城市水平（圖1）。2015年，農村CVD死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬；城市CVD死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管病死亡率為128.23/10萬。

圖1 1990－2015年中國城鄉居民CVD死亡率變化

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CVD危險因素

2.1 高血壓

高血壓患病率：中國在1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年進行過4次全國範圍高血壓抽樣調查，≥15歲居民高血壓患病率從5.1%持續上升至17.6%。最新發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年中國≥18歲居民高血壓患病率為25.2%，城市患病率高於農村（26.8% 比 23.5%），男性高於女性，並且隨年齡增加而顯著增高[3]。根據2010年第六次全國人口普查數據測算中國高血壓患病人數為2.7億。

高血壓的知曉率、治療率和控制率：《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年中國成人高血壓的知曉率為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13.8%[3]，與2002年調查比較（分別為30.2%、24.7%和6.1%）有較大的進步，分別增加了53%、60%和130%。

兒童高血壓：中國健康與營養調查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續上升趨勢，從1993年的10%上升到2011年的12.9%，年均增加0.16個百分點[4]。2010年，全國學生體質調研19萬餘名7～17歲漢族學齡兒童血壓結果顯示，中國兒童高血壓患病率為14.5%，男生高於女生（16.1% 比 12.9%）[5]。

2.2 吸煙

自1984年以來，中國男性一直屬於世界上吸煙率最高的人群之一。1984年男性吸煙率為63%。2015年中國成人煙草調查顯示，中國男性吸煙率仍處於高水平，≥15歲人群的男性現在吸煙率為52.1%，而女性為2.7%；2015年，≥15歲男性醫務人員和教師的現在吸煙率分別為43%和48%[6]。2014年完成的中國青少年煙草調查顯示，中國青少年的現在煙草使用率為6.9%，男生（11.2%）高於女生（2.2%），農村（7.8%）高於城市（4.8%）。在現在吸煙者中，嘗試過戒煙的比例為71.8%[7]。

2010年「全球成人煙草調查（GATS）——中國」項目調查，2010年在所有非吸煙者中二手煙的暴露比例為72.4%，估計有7.38億不吸煙的中國人遭受二手煙的危害。但與2010年相比，2015年在室內工作場所、公共場所、公共交通工具及家中看到有人吸煙的比例均有所下降，表明人群二手煙暴露情況有所改善。

2.3 血脂異常

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年中國≥18歲人群血清總膽固醇（TC）、三醯甘油（TG）水平分別為4.50 mmol/L和1.38 mmol/L[3]，均較2002年明顯增高，2002年分別為3.81 mmol/L和1.10 mmol/L。2012年，中國≥18歲人群血脂異常的患病率為40.4%，城市和農村分別為39.9%和40.8%，男性和女性分別為47.0%和33.5%。

2010年全國慢性腎病調查項目對中國13個省市43 468名城鄉居民的橫斷面研究顯示，≥18歲人群血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%和8.9%，男性均低於女性，男女比較分別為30.12% 比 31.84%、18.90% 比 20.01%和7.27% 比 9.67%[8]。

2.4 糖尿病

2013年對中國31個省170 287名城鄉居民的大樣本糖尿病流行病學調查顯示，中國成人糖尿病標化患病率為10.9%，男性高於女性（11.7% 比 10.2%）。老年人、城市居民、經濟發達地區、超重和肥胖者糖尿病患病率較高。糖尿病前期檢出率為35.7%，老年人、超重肥胖人群以及農村居民的糖尿病前期檢出率較高。糖尿病知曉率為36.5%，治療率32.2%，治療控制率49.2%。老年人、女性和城市居民知曉率和治療率較高，相對年輕的患者和城市居民治療控制率較高[9]。

2.5 超重/肥胖

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年≥18歲居民的超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%，較2002年相比分別上升了7.3%和4.8%；2012年農村居民的超重和肥胖率雖低於城市居民，但上升幅度大於城市居民。調查還顯示，成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢，平均腰圍水平明顯上升，且農村人群增加幅度大於城市人群，城鄉差異減小。

青少年的超重、肥胖率也明顯增加。2012年，中國≤6歲及7～17歲城鄉兒童的超重率和肥胖率均較2002年明顯升高（圖2）。1985－2014年6次中國學生體質與健康抽樣調查結果顯示，中國7～17歲在校青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢，2014年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍[10]。

圖2 2002年和2012年中國兒童青少年超重率和肥胖率

2.6 身體活動不足

CHNS結果顯示，1991－2011年18～60歲居民身體活動量呈明顯下降趨勢，其中職業活動下降最為明顯，男性職業活動從1991年的382 MET-h/W降至2011年的264 MET-h/W（下降31%），女性則從420 MET-h/W降至243 MET-h/W（下降42%）；青少年學生身體活動達標率僅19.9%。2014年，中國經常參加身體活動的人為33.9％（含兒童青少年），比2007年增加了5.7%。青壯年人群（20～49歲）參加身體活動的比例低於其他年齡組。

2014年第六次全國學生體質與健康調查，對22萬餘名9～22歲學生調查結果顯示，每天身體活動不足1 h的男生佔73.3%，而女生更高（79.1%），且隨著年齡的增加男女生身體活動不足率均呈明顯上升趨勢[11]。

2.7 不合理膳食

CHNS顯示，近30年來中國居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特點明顯不利於CVD的預防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過高，膳食膽固醇的攝入量呈明顯增加趨勢，與1991年相比，2011年膳食膽固醇的攝入量增加了77%。水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈下降趨勢，但2012年膳食鈉的攝入量仍然很高，摺合成食鹽量為14.5 g/d；膳食鉀攝入量有增加趨勢，但仍低於指南推薦的2 g/d的水平。

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CVD醫療費用

自2004年以來，中國心腦血管病的住院總費用快速增加，其年均增速遠高於GDP增速。2015年心腦血管疾病的住院費用中，急性心肌梗死為153.40億元，顱內出血為231.99億元，腦梗死為524.26億元；扣除物價因素的影響，自2004年以來，年均增長速度分別為30.13％、18.06％和23.47％。急性心肌梗死的次均住院費用為25 454元，顱內出血為1 7128.3元，腦梗死為9 174.2元。

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CVD防控工作取得初步成效

隨著社會經濟的發展，國民生活方式發生了深刻的改變。在社會老齡化和城市化進程加快、居民不健康生活方式盛行的背景下，國民CVD危險因素普遍暴露，高血壓、血脂異常、糖尿病的患病率持續增加，導致了中國CVD患病率和死亡粗率的不斷上升，並呈現在低齡化、低收入群體中快速增長趨勢及個體聚集現象。今後十年我國CVD患病人數仍將持續增長。

在存在問題的同時，也要看到中國CVD的防控工作取得了一定的成效。2015年中國疾病預防控制中心採用全球疾病負擔2013的研究方法，總結分析了近20多年中國慢性病標化死亡率情況[12]。與1990年相比，2013年中國年齡標化的CVD死亡率下降了21%，腦卒中年齡標化死亡率下降了21.2%，其中缺血性腦卒中死亡率上升28.8%，出血性腦卒中死亡率下降37.7%，反映了中國CVD的防控，特別是與腦出血密切相關的高血壓的防控工作取得了一定效果。

但是，我們仍然需要清醒地認識到，儘管近20多年來中國年齡標化的CVD死亡率出現下降，但是由於人口老齡化等因素的影響，CVD死亡的絕對人數仍持續上升，2013年較1990年增加了46%，其中，冠心病死亡人數增加了90.9%，腦血管病死亡人數增加了47.7%。因此，中國CVD負擔依然沉重，防控工作十分嚴峻。

參考文獻

[1] 國家衛生和計劃生育委員會. 中國衛生和計劃生育統計年鑒2016[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2016.

[2] 中華人民共和國衛生部. 中國衛生統計年鑒2009—2012[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社.

[3] 國家衛生和計劃生育委員會. 中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015.

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[6] 中國疾病預防控制中心. 2015中國成人煙草調查報告[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015.

[7] 中國疾病預防控制中心. 中國青少年煙草調查報告2014[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2014.

[8] Pan L, Yang Z, Wu Y, et al. The prevalence, awareness, treatment and control of dyslipidemia among adults inChina[J]. Atherosclerosis, 2016, 248: 2-9.

[9] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA, 2013, 310(9): 948-958.

[10] 王爍, 董彥會, 王政和, 等. 1985－2014年中國7～18歲學生超重與肥胖流行趨勢[J]. 中華預防醫學雜誌, 2017, 51(4): 300-305.

[11] 王政和, 董彥會, 宋逸, 等. 中國2014年9~22歲學生體育鍛煉時間不足1小時的流行現狀與影響因素分析[J]. 中華流行病學雜誌, 2017, 38(3): 341-345.

[12] Zhou M, Wang H, Zhu J, et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2016, 387(10015): 251-272.

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