護「甲」一方，做一名溫情醫者
The Doctor of Fujian
第43期
普外科醫生：陳春
小時候總聽家人說：醫生是一個崇高的職業，是救死扶傷的白衣天使。於是高中畢業後，懷揣著一顆對醫生這個職業的憧憬，我報考了福建醫科大學。5年的大學生涯讓我學習了入門必修的醫學基本知識。
還在讀大學時，母親顏面部浮腫較嚴重，四肢無力，無法平卧休息。到醫院一檢查發現FT3、FT4低，TSH增高明顯，考慮原發性甲狀腺功能減退綜合征，在醫生的積極治療下，終於把媽媽從死神手裡搶了回來。從那以後我堅定了我學醫學的信心，也使我對甲狀腺疾病產生了濃厚的興趣。古語有云，父母在不遠行。家中有身體欠佳的老母親，於是畢業後我回到閩東醫院就職，開始走上了一條行醫之路。
兩年前，一位20歲福州小伙李某獨自來到了我的診室求診。訴一個星期前發現自己的脖子腫大，經過彩超檢查，考慮甲狀腺右葉長了一個直徑3cm腫瘤，腫瘤生長位置緊貼後背膜，如果單做微創消融，不僅無法整體根治腫瘤，而且集齊容易對緊貼的喉返神經及甲狀旁腺造成損傷，將給他帶來終身聲音嘶啞或者永久性低鈣血症，在此之前他也跑了許多地方看過，大多數醫生面對給出開放切除的建議。然而，開放手術就意味著頸部長發達5-10cm口子伴隨這位未婚小伙終身，以後事必會對他的擇偶及自信帶來巨大的影響。
在反覆查看李某的超聲影像，仔細體檢後，判斷良性腫瘤的可能性大，我們考慮小伙人生才剛剛起步，盡量不在頸部留疤，不讓孩子留下遺憾，經家屬溝通同意後決定對李某進行胸乳入路腔鏡下微創甲狀腺切除術。在以王瑞華主任帶領的手術團隊齊心協力下，手術進行的很順利。僅僅通過胸部三個不足1cm的手術小口切除了甲狀腺右葉腫瘤。手術後，李某很快恢復了健康。病理也證實了是良性腫瘤，與術前判斷完全一致。李某的頸部也沒有留下任何疤痕。出院後李某寫了一封感謝信，信中這樣說道："在得知自己得了這個病後，原來一向自信開朗的我愁眉不展，20歲的人生才剛剛起飛，就要在頸部留下這麼一條自刎式的手術疤痕，讓我無法接收。要是放任它自由生長，以後對氣管壓迫又會使得呼吸困難造成不可估計的後果。在我猶豫不決的時候，是醫生的微笑和安慰讓我感覺到了溫暖，微創甲狀腺手術，讓我重拾自信陽光....." 給患者以溫暖的，是醫生的一個微笑；改變患者命運的，則是潛心專研得出的高超醫術。醫生的每一次突破和創新也離不開病人的支持和信任。在我看來，對病人好是應該的，是病人成就了醫生的成長和進步。
2017年，我從武漢協和醫院進修甲狀腺外科、胃腸外科回來。一位老媽媽前來求診。該患者甲亢術後20餘年，近數年來發現眼睛突出，伴畏光、疼痛、視物模糊。考慮為甲狀腺功能減退合併自身免疫甲狀腺相關眼病。這是一種自身免疫性疾病，和甲亢相關，發病部位又在眼部。該類疾病形成突眼稱之惡性突眼，是個良性疾病引起的惡性後果。要是任其進一步進展，患者將可能面臨眼球脫出，眼內壓增高，乃至失明的可怕後果。而患者個體差異大，制定治療方案時常常沒有經驗可循，而且長時間口服激素所致後果嚴重，一旦診治不當，就會造成用藥無效，或者嚴重的壞死性肝損害、肝衰竭等嚴重後果。所以，很少有醫生致力於這類疾病的研究和治療，這些病情複雜的患者不得不飽嘗四處求醫無果的痛苦。患者兒子已經帶她跑了全省的各大醫院，基本都束手無策。如果再對這患者說不那就只能眼睜睜看著他媽媽痛苦下去。
想到這裡我先將患者及家屬心情平復下來，花時間查閱更多的文獻，反覆揣摩，不斷諮詢相關上級專家，同內分泌專家一同研究。結合文獻及專家講義，最後給出一套針對術後甲亢的眼病的激素衝擊加眼眶後組織放射治療方案。經過長發三個月的綜合治療後，TPOAb水平從1000 IU/ml多降到100 IU/ml多，療效顯著。老媽媽眼睛疼痛完全緩解，不僅自己家門口的醫院能看好病最重要的是省去的大量不必要的費用。看到家屬和患者的笑容，自己倍感自豪。
在行醫10多年的路程里，特魯多的墓志銘「有時治癒、常常幫助、總是安慰」時刻提醒著我，醫生的職責不僅僅是治療、治癒，更多的是幫助、安慰；給病人以援助，是醫學的經常性行為，也是醫學繁重任務，其社會意義大大超過了「治癒」，技術之外，醫生常常要用溫情去幫助病人，做一名讓患者感到溫暖的人，是取得患者信任的首要條件，也只有讓患者信任，醫學才能發揮它的最大的作用，在這醫療環境複雜的社會，尋得內心的一片凈土，牢記自己的誓言，不忘初衷，才能放得始終。
不為良相，則為良醫
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