針刀療法在肩周炎康復中的運用（2）
肩周炎的分類和診斷
*肩周炎是以肩關節疼痛及運動障礙的徵候群，有狹義和廣義之分。
*廣義肩周炎是以關節周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎症；有肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎及其腱鞘炎、喙突炎、肩鎖關節病變等多種疾患
*狹義肩周炎又稱為「凍結肩」或「五十肩」
其主要病理變化是肩關節囊的慢性無菌性炎症；早期滑膜水腫、充血、絨毛肥大伴有滲出；後期滑膜腔粘連閉鎖，纖維樣物質沉積；分為急性期、慢性期和解凍期（功能恢復期）
診斷
臨床癥狀：初起癥狀為經常性肩關節疼痛，活動不利，有僵硬感。局
部畏寒，夜間疼痛加重，疼痛可向頸項及上臂放射。肩 關節活動功能障礙日漸加重，早期為疼痛引起，中期為 肩關節出現粘連所致，後期常有局部肌肉僵硬、萎縮、肩 峰突起等。肩關節各方向的活動均受限，但以外展上舉更 為嚴重，患手不能摸背。
體格檢查：在患側肱二頭肌長、短頭附著處、肩峰下緣、肩胛岡上 緣、小圓肌等處有不同程度的壓痛點，患肩活動明顯受限。
實驗室檢查：X光檢查常無異常，偶可觀察到肩峰、大結節骨質疏 松、囊樣變，後期在肱骨大結節附近軟組織內有鈣化斑。
MRI示：肩袖間隙處關節囊明顯增厚
電鏡：肩袖間隙處關節囊大量成纖維細胞增生，膠原纖維增 粗、排列紊亂、扭曲
肩關節腔造影：正常容積15～18ml，本病
1995年學者Emig提出關節囊厚度>4mm，對診斷本病的特異性>95%
鑒別診斷
*糖尿病*頸椎病*膽囊炎*心臟疾病*肺尖肺癌 等
肩周炎的治療思路
肩周軟組織損傷為主的肩周炎的針刀治療
針刀松解的肩部主要肌肉的起、止點：
肌肉附著處的示意圖：
肩袖示意圖
針刀常用治療點：前方、側方及後方
針刀治療：
根據臨床診斷，選取相應的治療點（多為條索及結節），用標記筆標記，常規消毒，鋪洞巾，選用4#漢章針刀，閉合性松解粘連點。
關節囊損傷為主肩周炎針刀的治療（凍結肩）
病理變化三個階段
1.急性期，又稱為凍結進行期（FreezingPhase）
2.慢性期，又稱為凍結期（Frozen Phase）
3.功能恢復期
常用的治療方法
一、緩解疼痛（臨床上以止夜間靜息痛為主）
1.藥物（口服、外用）
非甾體抗炎葯＋肌肉鬆弛劑
活血化瘀止痛中藥
2.注射療法
類固醇＋局麻藥（痛點封閉）
7～10天治療1次3次為1療程
注意：1）診斷明確2）局部無細菌感染3）嚴格無菌操作
3.理療：超短波干擾電、微波等
4.針灸、推拿
5.臭氧關節腔注射療法
6.肩關節液體加壓沖洗擴張療法
液體在高壓力下注入，直至壓力承受不下，關節囊被液壓撐大， 關節囊內炎性物質被沖洗出來，粘連被松解，關節有所鬆動。
針刀治療
患者取仰卧位或側卧位，患肩在上；在肩周處找到壓痛或粘連最明顯處（多在喙突、肱骨大小結節、肩峰下滑囊、喙肱肌、岡上、岡下肌、肱二頭肌短頭處），做好標記，嚴格無菌操作，對上述痛點或粘連點採用針刀進行閉合性松解，並可留針。
二、解除「凍結」——針刀和手法並重
針刀治療：同前
手法注意事項：
1.循序漸進
不可強行硬扳，否則容易造成骨骼和肌肉的意外損傷
2.注意肌肉組織彈性的恢復
3.動態控制治療量，防止因為治療量過大而使病情反覆
TAG:肩周炎 |