國醫大師顏德馨：難病千變，不離氣血（深度好文）
疑難病例的治療，首先要求精確的辨證。唯有正確的辨證，才有正確的治療與應有的效果。我對難治病例，正治方法不效者，輒喜從「氣」、「血」兩方面入手，為常法以外的變法，屢起沉痾，引為辨證論治的心法。
「氣」的治則
「氣」為生命之主宰，「氣復返則生，不返則死」，說明「氣」在生理功能上的重要地位。「百病皆生於氣」，說明「氣」之與病密切攸關。如「氣有餘便是火」，「氣滯血瘀」，「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀」等。
故氣虛、氣實、氣滯均可引致疾病，失治則成難病。據此，余治內科雜症往往獨闢蹊徑，取溫運陽氣、調氣、降氣、利氣、升氣諸法治療難病而取效。
溫運陽氣
「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰」。陽氣為生命所系，溫陽可使危病復甦。此法用之得當，可改變正邪關係，往往立起沉痾，首選藥物為附子、細辛，加入處方中通陽解凝，有畫龍點睛之趣。
1.溫陽通竅治慢性鼻炎
李某，患慢性鼻炎，屢治不效，遍服蒼耳子散及多種成藥，屹然不動，終日鼻塞流涕，後於原方加附子，一舉而定，竟未複發。
2.溫肺平喘治痰飲哮喘
陸某，咳喘日久，動則加劇，難以平卧，多量白痰，形瘦神疲，口唇紫紺，取小青龍湯加附子，症情迅速緩解。曾治哮喘之重危病者，細辛用量達9克以上，克敵制勝，可參考。
余用附子六法：
(1)調之以甘，與甘草同用;
(2)陰陽兼顧，與生脈散同用;
(3)陰以濟陽，加生地、熟地、鱉甲等;
(4)鎮潛抑陽，與龍骨、牡蠣或磁石同用;
(5)溫陽瀉火，與知母、黃柏、大黃同用;
(6)陽中配陰，與麥冬同用。
通過不同配伍，不但抑制附子燥性，擴大施用範圍，還可取得理想的協同作用。
升氣
氣為一身之大主，足則順，疲則澀，旺則振，萎則短。余治功能低下類疾病多用此法，首選藥物為升麻、葛根、柴胡、桔梗。
1.升氣活血治血小板減少症
王某，患原發性血小板減少症，血小板徘徊於2~3萬之間，激素治療罔效，已擬脾臟切除。投以升氣活血之劑，以升麻統率桃紅四物湯投之，一方不變，一月後血小板接近正常而出院。
2.升氣清熱治聲帶閉合不全
江某，聲帶息肉術後咽部梗阻，音嘶不亮，咽痛口苦，病已四載，取血府逐瘀湯加升麻，僅四劑，癥狀全消。五官科複查，閉合不全明顯好轉。初未料速效如此。
3.升清降濁治前列腺炎
馮某，久病癃閉，尿痛不暢，經八正散與前列腺湯、滋腎通關丸等治之，無大進退，余投升麻、石葦合通關丸，其苦若失。
調氣平衡
氣之升降出入，調暢氣機，可治各種氣鬱證。調氣中常用枳殼配桔梗，俾升降有常，運脾安中;柴胡配青皮，疏肝利膽，寬胸暢中;升麻配烏葯、茯苓，提壺揭蓋，引導水源;葛根配降香、菖蒲，升清化濁，能治胸痹、心絞痛。
1.調暢氣機治冠心病
周某，胸悶心痛，每夜發作，痛徹項背，心悸氣短，常年住院，中西常法，僅能苟安。後以葛根、菖蒲、降香等，升清降濁，病情緩解，再加參芪鞏固，出院後即趨穩定。
2.宣肺疏肝治瑞爾氏黑變
徐某，色素沉著十載，集中於面頰、黏膜、齒齦等處。氣瘀交搏，失於宣化，遂成沉痾。投桑葉、桑白皮、生紫苑、柴胡、桔梗、枳殼、澤蘭等宣肺氣、疏肝氣，四十餘劑，臉部色素大退，喜形於色，判若兩人。
利氣
氣逆可引致清濁不分，產生心胸與少腹痞脹，甚則作痛或嘔穢泛惡等症，故利氣實為治療難病的一個重要法則。作者常以麝香治厥逆、神經性嘔吐、呃逆、神經性耳聾等症，收效甚佳。又據「氣行則水行」的理論，常以小茴香配澤瀉利氣行水，治一切水氣病，亦多應手。
張錫純力主用三棱、莪術，他說「十倍香附不及三棱莪術」，強調理氣，重視活血，「血活氣通，其病易愈」。張氏喜用參芪補氣，合三棱、莪術理氣化瘀，補而不滯，元氣愈旺，愈能鼓舞消癥瘕之力。
1.疏肝利氣治神經性嘔吐
劉女，嘔吐頻頻，進食尤甚，經西醫治之無效，且日漸加劇，日形消瘦，舌苔膩，脈沉。辨為肝鬱氣滯，胃失和降，投逍遙散加莪術，另吞玉樞丹0.75克，三劑即定。
2.利氣降火治癔病
金女，每於緊張時即卧地不起，屢發屢劇，投丹梔逍遙散加麝香0.09克吞服，一劑定，三劑愈。
降氣
陳無擇謂：「人之脈者，乃血之隧道也，非氣使則不能行。」
氣失升降，同肝氣條達有關，臨床可見氣鬱、氣逆。氣有餘便是火，氣火逆亂則脈絡不安，而致血溢脈外，余每參用降香折其逆氣。降香辛溫，能祛瘀止血，降氣定痛。《綱目》謂其能「療折傷金瘡，止血定痛，消腫生肌。」
繆仲淳稱：「宜降氣，不宜降火」，降香獨擅勝場。而對心、肺、胃之火，釜底抽薪，亦有殊效。
1.瀉肝降火治鼻衄
葉某，男，38歲，鼻衄量多，胸膺不舒，頭痛面紅，口苦心煩，初用龍膽瀉肝湯收效不顯，後加降香一味，竟獲痊癒。
2.降氣平肝治肝厥
趙某，女，反覆昏厥時作六載，發時不能自主，有瀕死感，血壓偏髙，兩脅痞脹，從肝厥例投治屢有進退，卒以降香統帥諸葯，降其有餘之氣，終未複發。
益氣
《直指方》云：「氣為血帥，氣行則血行……氣有一息之不通，則血有一息之不行。」
氣虛不僅可導致血證、瘀證，還可產生水氣、痰濁等疾患。余嘗以益氣法調整正邪關係，多有收穫，亦有變法制方而愈疑難病者，舉例如下：
1.益氣斂精治腎病綜合症
李某，男，水氣病，浮腫退後蛋白尿長期不消失，經激素、消炎治療不應，後乃從氣虛不攝，精氣外泄立法，以黃芪60克燉糖米粥，日服二三次，未竟月而愈。
2.補氣升清治產後小便不通
王某，產後惡露不凈，小便不通已二日，少腹膨滿急脹，呻吟不止。蓋因產時氣陷於下，胞系損傷，膀胱受壓所致，用補中益氣湯重用黃芪90克煎湯內服，並以玉樞丹搐鼻取嚏，開上通下，小便通暢，諸症隨安。
「血」的治則
《普濟方》云：「人之一身不離乎氣血，凡病經多日療治不痊，須為之調血。」
《醫學準繩》曰：「夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多。」
都指出瘀血與疾病的重要關係。治法方面如《素問?至真要大論》云：「謹守病機，……疏其血氣，令其條達，而致和平」。
古人早就肯定了調暢血氣是治療學的基本法則。清?王清任創立了許多有效方劑，其中心思想即為「氣通血活，何患不除」，確具真知灼見。余認為「久病必有瘀」，「怪病必有瘀」，從而制定了「衡法」治則，直接作用於氣血，最宜攻克疑難雜症。臨床驗證，頗有效果。
治血亦有補血、清血、涼血、溫血、攻血、破血、止血、斂血、化瘀等多法，作者制定「化瘀十法」，撰有《瘀血證與治則之研究》，臨床頗有所得。茲舉治案數則，以資驗證。
「久病」驗案
1.疏肝活血治11年遺尿
談某，遺尿自五歲始，已11年。口乾低熱，多夢紛紜，舌紅紫，脈細弦小數，鞏膜瘀點累累。足厥陰環陰器，瘀熱交搏於膀胱，州都失司，以血府逐瘀湯加白繭殼、韭菜子、升麻投之，10年痼疾，竟能於短期內治癒。
2.溫寒化瘀治頑固性腹痛
吳某，腹痛經年，時發時止，愈發愈劇，痛劇時輾轉呼號，上腹部拒按，痛有定處，舌紫苔薄膩，脈弦緊。X線鋇餐攝片陰性。數年前曾行闌尾切除術。術後有瘀，營衛乖違，氣滯瘀阻，投少腹逐瘀湯治之，四劑後痛即霍然，隨訪數年，病未複發。
3.清熱化瘀治慢性咽喉炎
丁某，咽喉灼痛，已經半年，竟日皆然。曾遍用養陰潤燥、清熱降火、化瘀消炎諸法，屹然不動，舌紅、苔薄膩，脈弦細。風燥痰熱失宣，營血受灼，久之化瘀潛絡，血府逐瘀湯內含甘桔湯，用之最合，服藥四劑，痛去大半，繼服五劑，隨訪已愈，未再複發。
「怪病」驗案
1.通竅活血治久呃不止
陳某，產後受寒及情志不遂，發生呃逆，晨起即發，數時不止，入睡即停，啖寒受氣更甚，病經三年，就醫多處未愈，舌苔薄白、邊緣色紫，兩脈沉遲。肝鬱氣滯，寒邪凝結，瘀血膠著不化，投通竅活血湯七劑即止，後調以少腹逐瘀湯，經來紫塊累累，其病若失。
2.疏肝化瘀治不排精
李某，平素身健，無性要求，亦不排精，結婚十一年無生育，檢查精子數值形態正常。遍用中西藥物無效，已失去信心，寡言少歡，舌紫、苔薄膩，脈沉澀。
肝鬱形之於神，氣結血瘀，投經驗方化瘀贊育湯(即血府逐瘀湯生地改熟地，加紫石英而成)，服藥14劑已排精，備服前方30劑而停葯，第二年得一男孩，一方不易還其健康，似非幸致。
3.壯陽活血治陰囊萎縮
徐某，身體素健，近年來每於工作緊張或勞累後發現陰囊萎縮，以後竟不復出，伴心慌，臉紅，多夢，頭痛，口乾，舌紫，脈細澀。氣血凝滯，臟氣與腦氣不接所致。投血府逐瘀湯合韭菜子、蛇床子，服藥14劑即有起色，再服14劑癥狀消失。
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