肝癌患者肝切除前後口服腸內營養混懸液的效果觀察

肝切除術是治療肝癌等肝臟惡性腫瘤的首選方法．以精確的術前評估，精細的手術操作和精良的嗣手術期處理為核心的精準肝切除技術日益受到重視。肝臟手術創傷大，術後肝功能受損、住院時間長等是臨床工作者面對的重要問題。

研究表明，同手術期採用有針對性的營養支持治療可使肝臟腫瘤患者肝功能損害明顯減輕，併發症顯著降低。本研究旨在探討同手術期口服腸內營養混懸液(TP—MCT)對肝癌患者行精準肝切除術後康復的影響，為臨床護理實踐提供參考。

一、對象與方法

選擇2010年6～12月在鼓樓醫院老年科和肝膽外科因肝癌行精準肝切除術的患者。納入標準：年齡l8～80歲；接受精準肝切除術；(治療前告知研究內容和方法，並簽署臨床研究同意書。排除標準：合併內分泌疾病(如甲亢)、免疫系統疾病、精神心理疾病；患有嚴重糖尿病；治療結束前放棄治療或自動}H院；重大手術併發症中斷治療。本研究共入組54例患者，利用SAS軟體隨機分為兩組，每組27例。兩組年齡、性別、腫瘤類型、術前是否合併乙型肝炎、肝硬化和門脈高壓症、肝功能Child．Pugh分級及肝切除范同比較．差異無統計學意義，具有可比性。

觀察組入院時．向患者介紹TP-MCT的服用方法。術前3d.7:00~20:00．每間隔0.5—1.0h口服TP—MCT30—50ml，總量達500ml/d，不限制患者自行進食．保證每日攝入熱量126kJ/kg。術前8h禁食，術前4h禁飲。術後12h開始少量飲水，24h開始指導患者口服TP_MCT.7:00—20:00．每間隔0．5～1．Oh口服5Om1．3d內過渡至lOOml，總量達到1000ml/d。肛門排氣後開始進食清流質．3(1內過渡至半流質飲食。飲食量依據患者食慾和腹脹情況矗行調整，直至出院。我院手術後常規給予患者3O一50ml／kg體重的靜脈補液量(包括晶體和膠體)，觀察組每日的靜脈補液總量巾扣除了口服，IMCT的用量。

對照組患者術前常規飲食，術後24h開始少量飲水。肛門排氣後開始進食清流質，3d內過渡至半流質飲食，直至HJ院。每日熱量攝入原則同觀察組。患者術後按我院常規給予3O一50ml／kg體重的靜脈補液量(包括晶體和膠體)。

評價指標包括：肝功能指標，即手術前、術後第1天、第7天血清符丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TB)、n蛋白(ALB)的實驗室檢查結果。(術後排氣、排便時間，術後住院時問。

二、結果

兩組手術前後肝功能的比較(表1)

2．2

兩組腸功能恢復情況和術後住院時間的比較(表2)

三、討論

腸內營養支持促進術後肝功能恢復，康復時間縮短

本研究發現，肝臟切除術後第l天肝功能明顯受損，第7天基本恢復正常水平。觀察組手術後第l、7天，ALT較對照組明顯下降，肝功能損害明顯減輕這顯示腸內營養對術後肝功能的恢復有一定的促進作用。

觀察組患者術後排氣時間、排便時間提早，說明口服腸內營養對恢復腸道功能也有良好的促進作用。同時，觀察組術後住院時間著縮短．床位周轉加快，有利於醫療成本的降低，提高了衛生資源利用率。

TP-MCT快速為人體供能，減輕炎症因子釋放改善肝功能

肝切除術後，肝臟結構和功能受損，南肝細胞合成的肉毒鹼產生減少，直接影響了需要肉毒鹼轉運進入線粒體的長鏈脂肪酸的氧化、供能。TP-MCT含有較高比例中鏈脂肪乳，而中鏈脂肪酸的氧化、供能不需要肉毒鹼參與，氧化途徑短，能夠快速為人體供能。同時。TP-MCT含有ω-3不飽和脂肪酸，對減輕肝切除術後炎症因子釋放，改善肝功能有積極的作用。

本研究中．兩組術後恢復良好．均未現嚴重併發症兩組術後開始飲水、進食的時問不同，開始排氣時間不同，對照組較觀察組排氣時間延後．觀察組較對照組更早開始正常飲食。

TP-MCT口味好，易吸收，但仍然需要臨床悉心護理

觀察組中，我們選用了口味較好的營養製劑，鼓勵患者於術前3d開始小劑量、間斷服用腸內營養，使患者在生理和心理方面提早開始適應腸內營養治療。TP-MCT容易迅速被消化、吸收，但仍然可能出現噁心、嘔吐、腹瀉和腹痛等胃腸道不適反應。因此，術後嚴密的觀察和細緻的康復指導至關重要。

服用TP-MCT時，鼓勵患者少量(每次30～50m1)、間斷(間隔0．5一1．0h)口服，術後從少量開始，逐漸加量。這大大提高了患者的治療依從性，有效減少了腹瀉、噁心等消化道不良反應．僅有2例患者訴口感差．均未觀察到腹瀉、嘔吐等不良反應同時，協助做好各項輔助檢查及化驗，及時了解有無水電解質和酸鹼失衡，正確把握病情。預防代謝紊亂的發生。

原作者：陳穎君范英華喬羽柏建嶺仇毓東

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