當父母擔心「都是我的錯」

作者Claudia M. Gold, 醫學博士，兒科醫生和作家，長期致力於以預防模式解決兒童的心理健康問題。她的中文著作有《用心愛，用腦教》。

我的許多同道都在兒童心理健康領域工作，在工作中，他們會與「高危人群」打交道。比如，父母吸毒成癮的兒童、被虐待的兒童和貧困家庭的兒童。雖然這些家庭的困境令人望而生畏，但我發現，自己會嫉恨這些同道，因為他們的來訪者看起來是如此的苦難，以至於沒有必要對父母和嬰兒進行密集治療。

人們不清楚我所在小城鎮居民的人口特徵。這些年來，許多家庭都一直苦苦掙扎著。我最近在自己的兒科門診中遇到了一位3歲的男孩，我在其成長史訪談中發現，他自打一出生，就有著延綿不斷的麻煩，甚至在他出生前也無法倖免。可是，他的故事就是這樣毫無干預的在我眼前展開了。

是父母拒絕幫助他么？那些與家長接觸的專業人士都沒有認識到這樣的問題么？大概，這兩方面都有問題。

最初的幾星期和幾個月

是嬰兒大腦發育最快的時候

我們從疾病控制預防中心贊助的不良兒童體驗（Adverse Childhood Experiences）AEC研究中了解到：忽視和虐待，以及諸如婚姻衝突、父母心理疾病、家庭暴力和藥物濫用等無所不在的經歷，會導致廣泛的兒童身體和精神健康問題。然而，我們直到最近幾年才強調讓嬰兒去看兒科的做法，最初幾星期和幾個月里嬰兒大腦發展最快的時候，許多父母自己也曾經歷過明顯的AEC困難史。

我們需要找到一種方法，讓這些家庭從一開始就得到強有力的支持，而不是讓父母認為他們在某種程度上做得「不夠好」。

這意味著，我們從一開始就要傾聽父母和嬰兒的聲音。我們需要傾聽孩子們在這個世界中的脆弱，傾聽同伴之間、兄弟姐妹之間以及大家庭之間普遍的複雜關係問題。

我3歲小病人的母親掙扎著與產後抑鬱症抗爭，並且和社會嚴重隔離。她講述了她兒子出生後就「悲傷欲絕」的情況：婚姻破裂了，孩子患有嚴重的分離焦慮，頻繁發作的暴脾氣，以及在一系列行為和發育障礙中存在的睡眠障礙。

完美和缺失都會抑制自我的發展

並導致恐懼和僵化的狀態

我們從嬰兒研究中了解到，嬰兒自我意識的核心是在與照顧者之間的瞬間互動中得以發展的。處於完全無助狀態中的嬰兒百分百地依靠照顧者了解世界和自己。這並不意味著父母需要完美。事實上，完美和缺失都會抑制自我的發展，並導致恐懼和僵化的狀態。正是這種關係的不完美，才有助於嬰兒在世界上發展出自我適應能力和積極的自我意識。

但是，當父母不斷爭吵的時候，當母親或父親淹沒在焦慮和/或沮喪之中時，當父母間歇性地出現物質濫用的精神狀態之時，這些都可能會在嬰兒努力地讓他們的經歷有意義之時扭曲嬰兒的核心自我意識。我3歲小病人的「癥狀」可以理解為一種困難，一種在複雜的社會世界中管理他的身體、發展其心智的困難。

讓親子關係在最好的情況下得以轉變是具有挑戰性的。Alicia Lieberman是嬰兒心理健康領域的一位巨匠，他在講述「創傷」就是「正常」之時的方式極其弔詭。ACEs是極度普遍的。最近，一位創傷領域的先行者在一次演講中說：「ACEs是正常的」。

父母-幼兒心理健康

不應該是兒科的一個專科

應該是兒科的核心

如果我們在孩子出生時，甚至在出生前就和家人進行接觸，向他們提出過渡到正常親子關係的挑戰，那麼，當父母掙扎於這種轉變之時，我們就能夠更大程度地努力支持這些早期人際關係，而不是等著家庭陷入危機。通行的家訪，以關係為基礎的早期干預服務，以及為父母和嬰兒提供支持的社區小組，這些都為新家庭提供了機會，這是以人口特徵為基礎對新家庭提供非歧視性支持的方法。

這種方法為兒科醫生接觸家庭提供了一種理想的機會。目前，在兒童發展中心的Jack Shonkoff正在與兒科醫生合作，以便在家長和孩子日常活動的第一線開發一種預防模型。我的同事Ed Tronick曾多次表示，父母-幼兒心理健康不應該是兒科的一個專科，應該是兒科的核心。來自ACE研究的大量證據無疑支持了這一說法。

在嬌嫩的3歲，人們會有很多幫助病人及其家人的機會，以致力於在工作中建立關係，提供更好的途徑。但我希望文化、衛生保健和公共衛生方面的轉變能夠讓所有家庭從一開始就走上健康的道路。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！