犬＋貓 胰腺炎的生化及診斷

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胰腺炎

生化及診斷

犬

血液學變化

犬急性胰腺炎病例常見中性粒細胞增多症。如果是嚴重的胰腺炎(常常表

現出更嚴重的臨床癥狀),中性粒細胞增多症可能伴隨核左移並出現中毒性中性粒細胞。常見繼發於脫水的紅細胞增多症(Hct升高,Hgb升高,RBC計數升高)。如果發生了出血性胰腺炎,可能會出現輕微的貧血(非再生性或再生性,取決於病程),但是貧血可能會被脫水掩蓋,導致紅細胞叄數在正常範圍內。如果急性胰腺炎非常嚴重,可能會導致DC,也可能在血塗片上表現血小板減少症和紅細胞的病理變化,包括裂紅細胞、角膜細胞以及棘紅細胞。

常規生化檢查

a.犬的急性胰腺炎很容易出現高血糖,並且伴發應激以及和胰島素相關的胰高血糖素生成增加。監測胰腺炎病例的血糖很重要,因為糖尿病可能會成為暫時性或永久性的併發症。

b.肝酶升高,常見ALT、AST、ALP和GGT濃度升高。肝酶濃度的升高是一系列因素共同作用的結果,包括肝臟損傷、肝臟局部缺血,以及繼發於毒性產物的損傷。這些毒性產物由胰腺釋放,通過門靜脈進入肝臟,如果肝細胞的損傷很嚴重,可能會出現肝內或肝外膽汁淤積,導致高膽紅素血症,並且可能出現黃疸。

c.常見高膽固醇血症和高TG血症,發生嚴重的高TG血症時,血清可能呈牛奶樣外觀。

d.可能會出現低鈣血症,尤其是胰腺壞死的病例,但是往往沒有嚴重到出現臨床癥狀的程度。低鈣血症的病因目前仍不清楚,但是可能與鈣鹽沉積(像肥皂一樣)相關,源自於釋放入腹腔的胰酶對脂眆的分解。另外一種解釋是細胞膜的完整性受到破壞之後,鈣轉移至軟組織(例如,肌肉)。

e.常出現繼發於脫水的腎前性氮質血症,因此血BUN和肌酐的水平會升高。急性胰腺炎時監測血清肌酐和BUN的水平很重要,因為胰腺炎可能並發急性腎衰,可能與嚴重的血管收縮和血容量降低持續時間延長相關,儘管較少發生急性腎衰。

f.犬發生急性胰腺炎時,電解質的變化也相對較為常見。可能會出現繼發於嘔吐的血容量降低的癥狀。如果急性胰腺炎患犬出現了短暫的糖尿病,儘管有嘔吐,血鉀可能仍在正常範圍內。因為升高的胰高血糖素/胰島素的比值可以阻止細胞內的鉀離子從血清轉移至細胞。氯離子可能會上升(如果動物出現脫水),或者在正常範圍內,或者降低(嘔吐丟失HIC1)鈉離子可能會升高(脫水)、或者在正常範圍內、或者降低(腹瀉或者繼發於胰腺炎的腹水從第三腔丟失)。

診 斷 方 法

迄今為止,診斷犬胰腺炎最好的方法是測定PLI。犬的PLI的參考範圍是2.1-102.1μg/L。如果將診斷犬胰腺炎的臨界值設為200μg/L,則PLI的敏感性高達82%,高於總脂肪酶(55%)、TLI(35%)和腹部超聲檢查(68%)的敏感性。而且,脫水、腎衰和使用潑尼松不會引起PLI值升高。

貓

血液學變化

一些貓在剛發病時會出現中性粒細胞增多症,同時可能伴有核左移。有些貓還可能出現貧血,但是再水合後貧血貓的比例會更高,這指示初診時貧血可能會被脫水掩蓋。貧血可能是再生性或非再生性的,可能繼發於胃腸道或腹部失血,或者治療脫水或休克時的緊急輸液。血小板計數往往在正常範圍內。

常規生化檢查

大多數胰腺炎患犬會出現生化變化,胰腺炎患貓也一樣(如上述)。患有胰腺炎的貓比犬更易發生髙膽紅素血症和黃疸。患有壞死性胰腺炎的貓易於發生髙血糖,與此相反的是,患有化膿性胰腺炎的貓傾向於發生低血糖。與犬不同的是,貓的低鈣血症往往和原發性的低白蛋白血症相關。

診 斷 方 法

一些硏究表明,澱粉酶和脂肪酶對貓的胰腺炎的診斷沒有什麼幫助。

腹部超聲、腹部斷層掃描以及血清TLI已用於貓胰腺炎診斷的研究。TLI的測定被認為是敏感性最高的診斷方法,儘管其敏感性遠遠低於100%。如果用TLI>49μg江作為診斷臨界值,則其敏感性為86%,如果使用TLI>100pg/L作為診斷臨界值,則其敏感性為33%。儘管如此,TLI仍被認為是敏感性最高的診斷方法。由於貓胰腺炎的性質,其TLI值可能在正常範圍內。患貓在疾病初期時可能會釋放大量的酶,繼而少量釋放,此時TLI值可能處於正常範圍內。

貓發生胰腺炎時，TLI值並不一定升高。目前初步研究表明在貓胰腺炎的診斷上PLI優於TLI。PLI值在發病前4天內升高(TLI值在發病前2天內升高),但是PLI對貓胰腺炎是否具有診斷意義還需要進一步的研究證明。

醫貴乎精，學貴乎博，識貴乎卓，心貴乎虛，業貴乎專，言貴乎顯，法貴乎活，方貴乎純，治貴乎巧，效貴乎捷。知乎此，則醫之能事畢矣。

——清?趙廉《醫門補要自序》

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