你家寶寶水喝對了么？

「多喝點熱水！」——這絕對不是敷衍！！你家寶寶水喝對了么？

多喝水有好處，這是我們每一個人都知道的常識，可是在臨床工作中，每當遇到小寶貝高熱不退或者腹瀉嘔吐的情況下，我和同事依然不停地嘮叨家長「給寶貝多喝點熱水……」「你這水喝得不夠，需要再多喝點……」很多時候都會聽到家長說孩子不喜歡喝水，或者是孩子生病了不願意喝水，各種各樣的原因都有。

由於2017年冬天的流感持續的時間比較長，波及範圍也比較廣，個人感覺遇到的高熱驚厥或者其他原因引起的驚厥患兒數量多於往常。過節值班期間又遇到幾例反覆高熱不退的患兒，在和家長溝通病情的時候同樣也遇到了自認為喝水不少，用藥也很及時但仍然高熱不退的情況。鑒於種種比較高發的情況，今天想和各位寶媽一起討論一下小兒飲水的一些注意事項。

一、兒童水代謝的特點。

人體內水的出入量與體液保持動態平衡。體液是人體的重要組成部分，保持體液平衡是維持生命的重要條件。體液平衡包括維持水、電解質、酸鹼度和滲透壓的正常，主要依賴於神經、內分泌系統、肺、腎等器官的正常調節功能。小兒由於體液占體重比例較大，器官功能發育未成熟，體液平衡調節功能差等生理特點，因此，極易受疾病和外界環境的影響而發生體液平衡失調。

兒童由於新陳代謝旺盛，水的排出速度也較成人快，年齡越小，出入水量相對越多，因此兒童水的需要量相對較大，交換率高。嬰兒每日水的交換量為細胞外液量的1/2，而成人僅為1/7，由此，嬰兒體內水的交換率比成人快3-4倍。此外，兒童體表面積相對較大，呼吸頻率較快，因此，兒童年齡越小，水的需要量相對越大，不顯性失水相對越多，對缺水的耐受力也越差。

正常情況下，水分的排出多少主要靠腎濃縮和稀釋功能調節，由於兒童腎功能不成熟，體液調節功能較差，因此易出現水、電解質紊亂。兒童腎濃縮功能差，排出同量溶質所需水量比成人多，當水入量不足或失水量增加時，易發生代謝產物滯留和高滲性脫水。兒童腎稀釋功能相對較好，但由於腎小球濾過率低，當如水量過多時易致水腫和低鈉血症。

二、常見脫水原因及癥狀。

嘔吐、腹瀉、飲食差，進水不足是常見的脫水原因。而這些原因多引起等滲性脫水或者低滲性脫水，常伴有皮膚彈性差，眼窩、囟門凹陷，尿少等癥狀，嚴重者可出現嗜睡、驚厥或者昏迷等情況。這些情況下初期無口渴癥狀，小兒飲水慾望差，容易被家長所忽視。

高熱，呼吸增快，穿衣過厚，室溫過高，早產等不顯性失水增多而補水不足，或者補充含鹽過高的液體時會引起高滲性脫水。在失水量相同的情況下，高滲行脫水癥狀較其他兩種類型脫水輕。其臨床表現為劇烈口渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高等，甚至發生驚厥。嚴重者可致神經細胞脫水，腦血管破裂出血等，從而引起腦補損傷。

三：如何補水。至於小朋友到底需要喝多少水，這個並不是所有人都一樣，同一個人而言也不是一成不變的。視孩子的具體情況來定，出去飲食進水之外，日常還需要及時補水，日常需水量的參考值我已經在文章中發了圖表，所有圖表均來自於我所學的《兒科護理學》。就我個人的育兒經驗和工作經驗，我總結了以下幾點補水要點。

（1）早晚各一杯溫開水。從洋寶斷奶開始，我對他的要求就是早上起床洗漱完畢立刻喝一杯白開水，大概在300毫升左右。由於他會在晚飯後進食水果或者零食，要求他刷牙之前再喝半杯白開水。之所以睡前沒有要求他喝太多水的原因在於防止他剛睡下就有尿意，這樣子會打斷他的第一個生長激素分泌高峰。但是由於睡著之後代謝變緩，氣管粘膜纖毛運動也會變慢，會增加痰液的生成和堆積，再加上食物的刺激，如果不喝一定的白開水來濕潤氣道的話會增加喉炎的發生幾率。有些時候，如果他沒有吃特別乾巴的零食或者糖果，我會建議他喝一喝250毫升的純牛奶來代替白開水，純牛奶不僅可以安眠，還可以補充水分。

（2）運動期間和運動之後必須喝水。由於運動出汗，呼吸加快，水分的流失速度也增加，這個時候及時補水就顯得尤為重要。夏日裡如果是戶外運動或者是運動強度特別大的時候會為他準備淡鹽水，也就是把白開水裡面放少量的食鹽。淡鹽水的目的就在於除了補充水分之外，還可以補充細胞中流失的Na+，從而維持機體的電解質平衡，避免突然的大量飲水引起水中毒。

（3）進餐後飲水。幼兒園裡會安排小朋友定時定量地飲水，洋寶幼兒園裡選擇的飲水時間大部分是餐後，在家他也會餐後喝一杯或者半杯水。餐後的這杯水也很重要，可以凈化氣管，減輕食物對呼吸道的刺激，同時，還可以稀釋胃液，避免食物刺激胃液過多的分泌。洋寶和他小舅小時候都是端上飯碗就吵著要喝水，害怕他喝了水不吃飯，就逐漸地控制他餐間喝水，可以餐後喝。

（4）儘可能不喝任何白開水之外的飲料，除了純牛奶。市面上的各種飲料，除了美味之外沒有任何好處。雖然，網路上104歲的外國老奶奶說了建議她不喝可樂的人都沒有她長壽，但是，我依然堅決反對各種飲料，尤其是碳酸飲料。目前，人民的生活水平提高了，物質也豐富了，家家戶戶小孩也少了，因此，小朋友們的吃喝也豐富多樣。就洋寶這幾年幼兒園的體檢情況來看，沒有齲齒的小朋友微乎其微，這和各種飲料零食的關係密不可分。就我本人的工作經驗來看，喉炎也和他們有著不可分割的關係。飲料中的各種添加劑對人體的骨髓、肝臟和腎臟都有著巨大的危害，而各種甜味劑除了腐蝕牙齒之外，還嚴重的刺激這咽喉部的粘膜，使得咽喉部的粘膜變得脆弱，反應遲鈍，對外來刺激的防禦能力降低了。

（5）高熱的時候大量飲用涼白開。這個非常非常重要的，因此，我特意把這一條描紅了。人體發熱的時候，由於機體處於高反應狀態，細胞代謝增加，呼吸加快，不顯性失水大量增加。再者，由於高熱胃腸功能減退，食慾減弱，進食減少，相應的食物中的水分攝入也減少。這樣的狀態下，很容易出現脫水，嚴重者還會出現高熱驚厥的情況，飲水就尤為重要了。換句話說，這個時候多喝水就是救命！洋寶從小到大算是比較皮實的了，很少生病，一般情況下也就是喉炎引起的高熱比較嚴重，燒得全身通紅，蔫蔫的，躺著不願動。每當這個時候，我除了讓他多喝水，基本也不做其他處置，有時候他自己實在受不了了會要求口服退熱葯，而我，除了給他量體溫，敞著身子之外就是一遍又一遍地勸他喝水。一直到現在，每當他感覺自己的嗓子不舒服或者是我們家裡有其他人感冒了，他就會主動去喝水，還會勸著他人也多喝水。

（6）嘔吐特別嚴重的時候去醫院裡請大夫靜點補液。洋寶和朵妹嚴重腹瀉的情況基本沒有，但是嘔吐不止，無法進食的情況卻各有幾次。每當他們嘔吐不止，尤其是無論吃東西還是喝水都會直接吐出來的情況下，我都是選擇儘快去單位里請醫生診察一下，也會選擇聽醫生的建議進行靜脈補液。大量的嘔吐不但會讓機體缺水，還會損失各種電解質，使得機體水、電解質均紊亂。這種情況下，由於機體的調節反饋機制被破壞，病毒和細菌趁虛而入，很容易引起各種器官的功能受損，像我之前講過的爆發性心肌炎就是其中的一種情況。

當然，如果腹瀉很嚴重，而沒有嘔吐的情況下，完全可以選擇口服補液鹽。現在的各種藥房里都賣補液鹽，可以根據醫生的建議到醫院或者藥店去選擇自己所需的補液鹽。一般情況下，我給患兒家長的意見是回家之後，在白開水裡放少量的食鹽和白糖給患兒喝就行。有些家長會問放多少量，可以200毫升水裡面用筷子蘸一點食鹽，再放一小勺白糖就可以。

並不是所有的人都適合多飲水，尤其是患有慢性疾病的小朋友，像腎炎，先心病等人群飲水多少需要根據醫生的建議嚴格執行。

「給孩子多喝點熱水！」你在醫院裡總聽到醫生護士這樣說，這絕不是敷衍你。要知道是葯三分毒，但是白開水是溶媒，可以加速藥物的代謝，增加藥物的療效，還可以促進體內毒素的排泄。

我是洋媽，等你一起學習，歡迎留言！

【End】

我是洋媽，一名三甲醫院兒科護士，倆孩的媽媽，希望與百萬媽媽一起分享育兒心得，科普小兒疾病知識。

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