葛文德三部曲1《醫生的修鍊》讀書筆記
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這是亞農系列原創文章（第45篇）
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葛文德何許人也？ 印度裔美國醫生一枚。但是他這個醫生可不簡單，不但技術精湛，醫德高尚，而且還當過奧巴馬醫改顧問。
這位醫生不僅僅醫術了得，而且善於思考，善於總結。輸出了幾本書都成為了經典暢銷書。第一本《醫生的修鍊》講的是剛剛開始成為醫生的經歷和故事，第二本《醫生的精進》則是作為牛X醫生，他在世界範圍行醫，遇到的很多有趣經歷，而最新的一本《最好的告別》則深刻了很多，從養老和臨終關懷講述了很多深刻的人生思考。讓我感受到醫生和病人的關係，不僅僅是想像的那樣簡單。因此這三本書都非常值得反覆閱讀。
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1、如何從菜鳥成為名醫？
菜鳥醫生成為一流高手的最大素質差異就是潛心練習的時間長短。高手與其他人一樣討厭練習，但是他們有堅持不懈的意志。醫生和運動員，音樂家一樣，也需要不斷練習才能成為高手。唯一不同的是，醫生用活人來練習：）
訓練就是一開始到處碰壁，然後一點點摸索，最終掌握了一些技巧。事實上，新的住院醫生一年就能學會好幾種手術，但是學習過程仍然長得遠超過人們想像。醫生的技術不是學習十多年達到技術高峰，維持十多年，到退休前下降。而是不斷學習新的技術，新的手術方法。學習就意味著不可避免的遇到麻煩，這對於住院醫生還是主治醫生都一樣。他們之所以能持續學習，是希望能夠把最新的醫療成果用在病人身上，為病人造福。
2、醫生和人工智慧比起來，哪個更靠譜？
當你進入醫院，接觸醫生的時候，醫生看起來差不多。但是實際上是有等級的，住院醫師，醫生，主任醫師，專家，其實水平差異很大。因此，即使是作者，在自己親人得病的時候，也會選擇經驗豐富的醫生，而不是住院醫生。因此他認識到，如果不是每個人都有選擇的機會，那麼還是不要有選擇比較好。
XX醫院的疝氣修補師，一年做的同類手術比別人一輩子做的都多，速度快，複發少，價格低。他們不但是練習的非常熟練，而設對各種異常情況非常熟悉，有各種應對措施。這種情況下，會把人變得比機器還精密。當問到這樣是否會厭煩？他們說，完美的手術會使人感到興奮。
電腦基於已知信息做診斷可能比人強，因為它考慮的因素是全面的，人卻會基於直覺放大某個因素的影響，忽略其他因素的影響。而且人是變化的，各種因素都在影響我們的判斷。
醫生避免錯誤的方法是，運用意志力，眼觀六路，耳聽八方，收集信息，對可能出錯的地方仔細分析，提前預防。錯誤並非不可饒恕，重要的是要從中吸取教訓。而且，大錯一般是由於一連串錯誤引發的，因此不應僅僅追究當事人醫生，因為他只是最後出來道歉的。還要追溯整個流程，看在哪裡出了問題？從而改進流程。
要求醫生做到完美實在不現實，但是醫生自己必須有做到完美的追求。
3、為什麼好的醫生會變成問題醫生？
好醫生是怎樣變壞的？我猜是麻木，這些醫生見過那麼多嚴重的情況，麻木了。對眼前的病人沒有那麼上心了，容易出現拖延的情況，容易處理不當。書中描述的例子是因為太在意業績，十多年每周工作80……90小時。時間表安排非常緊湊。但是常常有打亂節奏的事發生，他就得馬上解決，長年累月，他的耐性越來越差。出現一點小狀況就心煩氣躁。他聽不進去同事的勸告，醫療糾紛越來越多，最後丟了工作。這一切和做個好醫生是背道而馳的。
總結，應該是因為這個醫生太注重技術，忽略了培養心性，而心性的健康是最重要的。心出了差錯，好醫生就會變成惡魔。
問題醫生的先兆是，第一，無法控制怒氣，常常發火。第二是行為怪異，比如手術中扔下手術刀忙別的去了。第三是喜歡做超出自己責任範圍的事，第四是醫療糾紛不斷，如前述的情況。
問題醫生多半都有精神方面的問題，比如沮喪，憂鬱，藥物成癮等。
我們通常認為醫生要拯救我們的性命，是完美的。但實際上，醫生們也有自己的問題，也會在知道怎麼做的氣候，力不從心。
4、葛文德醫生為什麼這麼博學多聞？
從葛文德的三本書，我感到他花費了不少時間跟蹤病人，即使出院了，他也經常去和病人吃飯，一個病人跟蹤好幾年。
這些病人的背後，是一個一個案例。為了了解他不了解的領域裡面醫生怎麼做的。他甚至會去拜訪這些醫生，以便理解這些醫生的做法。這一點非常值得學習。他從一開始就應該規划出這些時間來，做這些事情。要更多的向外看，每周了解一到兩個案例應該不過分。
5、超越精湛醫術的，是人體的超級複雜，和命運的無常
葛文德醫生通過大量屍體解剖，看到的誤診率遠遠大於估計的1%，甚至達到了30-40%。為什麼有這麼高的誤診率？因為記憶除了知識儲備，還有運用知識的能力以外，實際上人體的複雜性是超過想像的。雖然疾病有一定規律，但是每個人都是獨立的個體。
拿預測颱風來舉例，雖然可以預測颱風登陸，但是難以預測地點，走向，破壞程度。對比之下，人體雖然沒有這樣複雜，但是也不是只靠現有的知識就可以搞明白的。還有繼續改進提升的空間。
書中後半本講了愛麗絲的故事。這個故事充分說明：福兮禍所倚。不知道什麼時候災禍就來了。
作者深知人體的複雜性，命運的不確定性。深切的感到自己還活著，這感覺真好。應該更快樂，更從不同的角度看問題。
葛文德作為醫生，在醫院看慣了生死。能夠在這樣的不確定情況下，抓住機會，改變糟糕的局面，找到解決辦法，做出出乎意料的成功。正是這一點深深吸引了他投身醫療行業。
---------歷史作品列表--------
宏觀角度聊產品：
1、《怎樣培養良好的產品感覺，實現「從零到一」的突破？》
2、《把自己想像成電影導演，來做好產品架構》
3、《怎樣管理項目需求？做減法？》
4、《當我們談產品質量時，我們在談什麼?》
5、《當我們談到質量標準，我們都在談什麼？》
6、《如何以終為始的寫一篇產品測試報告？》
7、《做好消費電子產品定義的幾個感悟》
微觀角度聊產品：
1、《聊聊我的幾次海外項目支持經歷吧》
2、《自動化&智能化的坑》
3、《關於可維可測的悲慘故事》
4、《銘記遠程海外培訓的痛苦》
5、《當我們談組織效率時，我們在談什麼？》
6、《如果你愛TA，就讓TA去做度量；如果你恨TA，也讓TA去做度量》
讀書筆記系列：
1、《讀書筆記《像外行一樣思考，像專家一樣實踐》》
2、《讀書筆記：How to observe software system》
3、《《矽谷鋼鐵俠》讀書筆記》
4、《讀書筆記：禪與摩托車維修藝術》
5、《讀書筆記：《小米生態鏈戰地筆記》》
6、《《人體的故事》讀書筆記》
信馬由韁系列：
1、《暢想2040年的世界》
2、《我看人工智慧：它的物理限制，以及它能做什麼？》
3、《覺醒系列1：真實與虛幻的世界》
4、《覺醒系列2：諸行無常，唯有信念》
5、《覺醒系列3：被忽略的真相》
職場系列
1、《你幹得很辛苦，為什麼考評得不了A呢？》
2、《你幹得很辛苦，為什麼考評得不了A呢？負能量篇》
3、《工作越來越多做不完，怎麼辦？（上）》
4、《工作越來越多做不完，怎麼辦？（下）》
理念操作系統系列
1、《生活態度1：活在當下》
2、《生活態度2：活在未來》
3、《生活態度3：當下和未來的橋樑》
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