達原飲治療小兒發熱案

患者是我弟弟，10歲。

2月13號晨起頭暈頭痛，伴發熱，體溫37.8℃，無明顯形寒畏冷，伴輕微咳嗽，乏力嗜睡，口乾口苦，納呆，自覺胃脘痞悶不舒，無明顯噁心嘔吐，大便當日未解。

舌偏紅，苔黃白厚膩，滿佈於舌面。脈不詳。

（病例舌苔照片）

因我在老家，我媽來電說弟弟頭暈發燒，一直在床上睡覺，米水未進。我問了病情，我當時給的處方是三仁湯合新加香薷飲加萊菔子白朮，開了2劑，服藥後第二天老媽說癥狀沒有明顯改善， 燒一直未退。。。

看來辯證有誤，我仔細再從頭思索，晨起頭暈伴低熱，無明顯形寒畏冷，並非外感風寒引起，再叫老媽把舌苔照片發過來一看，舌苔黃白厚膩，滿佈於舌面，此乃濕熱穢濁夾滯之徵，隨即更換處方，處以達原飲加香薷，杏仁兩劑。

檳榔8g 厚朴10g 草果8g

黃芩10g 知母10g 白芍15g

甘草10g 杏仁10g

青蒿10g 香薷8g（後下）

囑飲食清淡，以稀米粥為主。

一劑後即可飲食，頭暈明顯改善，兩劑後熱退痊癒。。。

小結

達原飲出自吳又可《溫疫論》，主治瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證，濕熱穢濁之邪阻滯三焦，上可見頭痛，胸脅苦滿，中可見胃脘痞悶，噁心嘔吐，下可見大便不通或黏滯不爽，典型表現為舌苔垢膩，甚者如積粉，古人云「積粉苔」。

吳又可云：「檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之葯，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之餘；甘草為和中之用。以後四品，乃調和之劑，如渴與飲，非拔病之葯也。」

尹老師用氣血津液的理論對本方的解析更為直觀：核心病機乃濕熱穢濁之邪伏於膜原（三焦），三焦氣鬱津停，用檳榔、厚朴、草果理氣鬱，調津停，黃芩、白芍、甘草乃張仲景的黃芩湯，以清少陽氣鬱所化之熱，恐波及陽明，加入知母清陽明之熱。

這是最近處理的一個案例，病證雖小，但是我還是想拿出來提醒自己臨床診病不可先入為主，易犯辯證失誤之弊。

新的一年，不忘初心，踏實修行。。。

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