孕期全麻該注意什麼？

流行病學

在美國，每年大約在美國75000名孕婦接受非產科手術；最常見的非產科手術是急性腹部感染(孕婦急性闌尾炎發病率1:2000和急性膽囊炎發病率6:1000)，其次是母親創傷、孕婦惡性腫瘤手術等。

各個階段經歷手術和麻醉的比率不同，妊娠早期大約有42%,妊娠中期大約有35%,妊娠晚期大約有23%。

插管風險

妊娠中晚期全麻困難氣道發生率明顯增加，氣道控制失敗是產婦麻醉死亡率最常見的相關因素。因為食管括約肌的壓力降低，妊娠期間胃內容物誤吸的風險增加。為了保護孕產婦氣道和減少胎兒全麻藥的暴露，應儘可能的首選區域麻醉，當必需選擇全麻時，只有精心準備好的病人才能選擇用面罩和喉罩，否則須行氣管插管保護呼吸道。

藥物敏感期

藥物暴露在人類妊娠前13天至關重要，此時存在全或無的現象；來自葯源性的重大先天畸形最可能發生在人類胚胎形成的13-60天之間；當麻醉藥被用和妊娠階段發生改變時，總體上沒有研究表明經歷非產科手術婦女的孩子會增加出生缺陷，但是大多數表明有增加流產或早產的風險。所以，儘可能避免全身麻醉，特別是在孕早期！

麻醉用藥安全

大多數麻醉藥物，包括異丙酚、阿片類藥物、神經肌肉阻斷劑和局麻藥，有良好的妊娠期間安全使用記錄。最近的一個系統分析評價了包括12452名婦女在妊娠期間經歷過非產科手術，發現：1)孕產婦死亡率低於1/10000；2)非產科手術並沒有增加主要出生缺陷；3)手術和全身麻醉不是自然流產的主要風險因素；4)合併腹膜炎的急性闌尾炎有導致胎兒丟失的風險。有些病例對照性研究提示苯二氮卓類的使用與齶裂和心臟異常有關，然而更多、更好的對照性研究已經反駁了這種聯繫。笑氣影響DNA合成，對動物身有致畸作用，但有臨床研究得出了矛盾的結果，並無定論，妊娠期可以使用但建議小於50%。

術後鎮痛常用的非甾體抗炎葯，都可能導致胎兒動脈導管提前閉合或孕婦子宮收縮無力，主要有帕瑞昔布鈉、氟比洛芬酯；流行病學研究顯示，妊娠早期應用前列腺素合成酶抑製劑可能會增加自然流產的機會。盡量不在妊娠末期應用氟比洛芬酯，因動物實驗發現妊娠末期的大鼠用藥後可導致分娩延遲及胎兒的動脈導管收縮。

FDA妊娠用藥等級：A（對胎兒沒有危害）B（無證據顯示有危害）C（不能排除有潛在危害）D（有證據顯示有危害）X（嚴禁使用）

避免胎兒缺氧及監護

多臨床中心試驗已經證明，在阻止孕產婦低血壓和後遺症（如噁心、嘔吐）方面，去甲腎上腺素和其他α受體激動劑(如間羥胺)比單獨使用麻黃素是更安全有效。妊娠期非產科手術和麻醉中沒有具體特定的推薦，但是在非產科手術實施前產科醫生的會診是非常必要且重要的。