醫學指導：早產治療需權衡利弊

醫學指導/陽江市婦幼保健院婦產科主治醫師 王宗瑤

早產是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產兒，體重1000—2499克。據陽江市婦幼保健院婦產科主治醫師王宗瑤介紹，目前國內早產佔分娩總數的5%—15%。約15%的早產兒死於新生兒期。

早產有幾種類型

1.自發性早產

最常見，約佔早產的45%。自發性早產的高危因素包括：早產史、妊娠間隔短於18個月或大於5年、早孕期有先兆流產、宮內感染、細菌性陰道病、牙周病、不良生活習慣、貧困和低教育人群、孕期高強度勞動、子宮過度膨脹及胎盤因素等，近年發現某些免疫調節基因異常可能與自發性早產有關。

2.未足月胎膜早破早產

病因與高危因素包括：未足月胎膜早破早產史、體重指數(BMI)

3.治療性早產

由於母體或胎兒的健康原因不允許繼續妊娠，在未足37周時採取引產或剖宮產終止妊娠，即為治療性早產。終止妊娠的常見指征有：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少或過多、胎盤早剝、妊娠合併症、前置胎盤出血、其他不明原因產前出血、血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等。

早產可以預測

早產的預測有重要意義：對有自發性早產高危因素的孕婦24周以後定期預測，有助於評估早產的風險，及時處理;對20周以後宮縮異常頻繁的孕婦，通過預測可以判斷是否需要使用宮縮抑製劑，避免過度用藥。

預測早產的方法有：陰道超聲檢查：宮頸長度

臨床表現及診斷

早產的主要臨床表現是子宮收縮，最初為不規則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以後可發展為規則宮縮，其過程與足月臨產相似。宮頸管先逐漸消退，然後擴張。臨床上，早產可分為先兆早產和早產臨床兩個階段：

1.先兆早產指有規則或不規則宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短。

2.早產臨產需符合下列條件：出現規則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴有宮頸的進行性改變;宮頸擴張1厘米以上;宮頸展平80%。

診斷早產一般並不困難，但應與妊娠晚期出現的生理性子宮收縮相區別。生理性子宮收縮一般不規則、無痛感，且不伴有宮頸管縮短和宮口擴張等改變。

定期產檢可預防早產

1.定期產前檢查，積極治療泌尿道、生殖道感染，孕晚期節制性生活，以免胎膜早破。對早產高危孕婦，應定期行風險評估，及時處理。

2.加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合併症及預防併發症的發生，減少治療性早產率，提高治療性早產的新生兒生存率。

3.已明確宮頸功能不全者，應於妊娠14—18周行宮頸環扎術。

4.對懷疑宮頸功能不全，尤其是孕中、晚期宮頸縮短者，可選用黃體酮陰道製劑置陰或行宮頸環扎術。

早產治療盡量保胎至34周

治療原則：若胎膜完整，在母胎情況允許時盡量保胎至34周。

1.卧床休息。

2.使用促胎肺成熟藥物。

3.使用抑制宮縮藥物治療。

4.對有生殖道感染者要控制感染治療。

5.終止早產的指征：宮縮進行性增強，經過治療無法控制者;有宮內感染者;衡量母胎利弊，繼續妊娠對母胎的危害大於胎肺成熟對胎兒的好處;孕周已達34周，如無母胎併發症，應停用抗早產葯，順其自然，不必干預，只需密切監測胎兒情況即可。

6.分娩期處理。大部分早產兒可經陰道分娩，對早產胎位異常者，在權衡新生兒存活利弊基礎上，可考慮剖宮產。

醫生簡介

王宗瑤 陽江市婦幼保健院婦產科主治醫師。從事婦產科臨床工作10年，熟練掌握婦產科常見病、多發病的診治及計劃生育四術，擅長早產、胎膜早破、延期妊娠、羊水過少等病理產科的處理，對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等高危妊娠疾病的處理有豐富的臨床經驗。

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