不生孩子，可能需要看風濕免疫科醫生

話說生孩子是婦產科強項啊，你風濕免疫科湊什麼熱鬧？看官別急。。。

隨著二胎潮的到來，大齡孕婦越來越多，孕期風險也越發的高起來，比如複發性流產（RPL）、胎停，因胎盤功能不全及子癇等造成的早產等明顯比前些年常見，這些婦產科確實比我們更有體會。

但是提及這些不良妊娠的原因，這個時候就是我們風濕免疫科醫生的強項了，因為主要原因有二大類：免疫問題和血液問題！ 這個時候有我們的助力，婦產科送子娘娘就會所向披靡！

比如我們接下來要提到的「產科抗磷脂綜合征（OAPS）」，就是常規的「抗磷脂綜合征」合併不良妊娠，其在抗磷脂綜合征患者中發生率高達51%-68%。

接下來我們就給各位看官詳細介紹一下「產科抗磷脂綜合征（OAPS）」，為了便於理解，我們從抗磷脂綜合征說起：抗磷脂綜合征（APS）：是一組由抗磷脂抗體（APL）介導的，以動靜脈血栓形成、反覆流產為主要特徵的非器官特異性的自身免疫性疾病。好發於育齡期女性，有原發性，也常常繼發於系統性紅斑狼瘡等風濕性疾病。男女發病比例1：9。

產科抗磷脂綜合征（OAPS）臨床主要表現

（1）反覆動脈、靜脈血管栓塞：抗磷脂綜合征中最突出表現是血栓形成，可以發生在動脈，也可在靜脈。其中最常見是反覆深靜脈血栓、包括腎，視網膜和下腔靜脈血栓，但對患者威脅更大是動脈血栓。

但(2)自發性、難治性、習慣性流產（90%由APS引起）： 抗心磷脂抗體（ACA）陽性的孕婦在妊娠早期易反覆流產，在妊娠中，後期易發生宮內胎兒死亡。妊娠合併APS大約有33%無癥狀，33%患者被認為系統性紅斑狼瘡（SLE），33%表現為複發性流產、死胎、早產或宮內生長受限（胎兒生長緩慢）等，並且妊娠合併APS發生妊高征先兆子癇的機會明顯增加。題和血液問題！ 這個時候有我們的助力，婦產科送子娘娘就會所向披靡！

比如抗心磷脂抗體（ACA）引起胎兒死亡的機制可能為：（1）ACA可引起子宮肌層內血小板聚集活性增強，使胎盤容易發生梗死而導致流產。（2）ACA引起胎盤血管炎，致使胎兒氧供及營養不足而死亡。（3）ACA作用於胎盤血栓形成和血管收縮，胎盤血流量減少，致使兒窘迫、死亡。

(3)血小板減少：增加單核巨噬細胞系統吞噬血小板；促進血栓形成，造成血小板消耗性減少； 也可造成自身免疫性溶血性貧血。

(4)其他臨床表現：

皮膚表現：80%患者會出現網狀青斑；

中樞神經系統病變可表現為：癲癇、偏頭痛、暫時性腦缺血和一過性黑蒙、精神異常、偏癱、腦梗死、中風等；

相關疾病表現：某些非栓塞性神經疾病如舞蹈病、吉蘭－巴雷（Guillain-Barre）綜合征等。

產科抗磷脂綜合征（OAPS）診斷指南：

1、 臨床表現:

（1）靜脈血栓（2）動脈血栓

（3）習慣性流產（4）血小板減少

2、實驗室指標：

（1）IgG-APL（中／高度水平）

（2）IgM－APL

（3）LA陽性

3、診斷條件：

（1）滿足1條臨床表現指標加1條實驗室指標

（2）APL陽性二次，間隔＞3個月

（3）隨訪5年以上排除SLE或其他自身免疫病。

產科抗磷脂綜合征（OAPS）治療原則

1、抗血小板聚集的藥物：阿斯匹林

2、抗凝治療；華法令及肝素

3、促進纖溶鏈激酸

4、糖皮質激素和免疫抑製劑

特別介紹OAPS的治療

產科抗磷脂綜合征（OAPS）的治療和療效與胎盤的病理組織學有關，目前主要的治療手段是抗栓塞、抗凝等,下面分述各種治療方法。

1、阿司匹林：其可抑制血栓素A2的合成。血栓素A2（TXA2）能使血管收縮，促進血小板聚集。妊娠合併APS阿司匹林常用量為80mg/d，可待續整個孕期長期服用，經治療後妊娠成功率可達75％，且對胎兒和孕母無明顯不良影響。

2、潑尼松：從妊娠開始應用同時配伍阿司匹林治療有效率達70％以上，但潑尼松治療的不良反應較多如胎膜早破、早產、妊娠糖尿病等，因此使用應謹慎。

哪些人需要檢測抗磷脂抗體？

所有SLE患者或有家族史的患者，監測血栓及高凝狀態;

2次以上連續流產的育齡婦女;

Ⅱ-Ⅲ期正常形態胎兒流產;

早期先兆子癇;

胎盤功能不全;

動靜脈血栓及反覆發作者;

頻發性心動過速

50歲以下人群中風或周圍動脈閉塞事件;

無其他危險因素的年齡較大的動脈栓塞者

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