減少門診靜脈輸液，您怎麼看？

李玲 藥師

上海交通大學醫學院附屬同仁醫院藥劑科

老百姓看病最講究的是什麼？藥到病除，儘可能快的、徹底的緩解癥狀。於是醫院裡也經常看到這樣的情景：患者主動要求醫生為他開靜脈輸液進行治療。但在我們全國很多省份已經開始實施「停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物」的政策方案。為什麼國家要做出這樣的決策呢？

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輸液、抗菌藥物的現狀

國家發改委公布的數據顯示：僅2015年，我國醫療輸液104億瓶，相當於全國每人輸液8瓶，遠遠高於國際上2.5~3.3瓶的平均水平。這個數字還是比較驚人的，相當與國際水平的3~4倍。

目前我國每年因藥物的不良反應住院的病人高達250萬，死亡的高達20萬人，其中不少和輸液有關。2016年藥品不良反應中靜脈注射給葯佔59.7%。靜脈途徑在不良反應發生率中佔據高比例，主要原因是由於靜脈注射進入體內的特殊途徑所決定的。它直接進入血液循環，沒經過人體天然屏障的過濾，雖然發揮藥效更快，一旦有不良反應往往也來得更快、更嚴重。

我國門診輸液處方中80%以上涉及抗菌藥物，很多疾病沒必要用抗菌藥物，比如說上呼吸道感染，但是大家都在用，濫用現象十分普遍。

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靜脈輸液濫用的危害

液體中的微粒帶來慢性危害。即使在最嚴格的操作環境下，輸液中也難免帶入微粒。輸液過程中，藥物中很多微粒會進入到人體血管中，人體最小的毛細血管直徑只有4～7微米，藥物中的微粒常會大過這個數值。這樣一來，藥物中的微粒就可能蓄積在心、肺、肝、腎等毛細血管中，長時間下來，容易引發血管栓塞、肺動脈高壓等嚴重疾病。微粒堵積還會引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎症、過敏等。因此，濫用抗菌藥物靜脈給葯帶來的藥物不良反應也是不容小視的。2016年抗感染藥物不良反應/事件報告中，注射劑佔78.3%，嚴重不良反應/事件報告中，注射劑佔82.1%。

經常輸液會降低身體免疫力。用輸液方式，藥物直接進入血液循環，沒有經過胃腸，省略了體液免疫和細胞免疫環節，如果人們不管大病小病首選輸液，長此以往，必然降低人體自身免疫力。

誘發細菌耐葯。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐葯菌株也隨之產生。過量使用會造成的人體細菌耐葯，導致超級細菌的產生，對公眾衛生安全造成巨大隱患。

浪費醫藥資源。抗菌藥物的生產有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種需要糧食作培養基；同時新的抗菌藥物價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。

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國家政策

國家對抗菌藥物的使用範圍一直在收緊。國家衛計委先後頒布《關於做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》、《關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐葯的通知》。從現行的種種政策走向上來看，無論口服還是注射製劑的抗菌藥物，在包括基層的所有醫療機構，都將加強監管。

江蘇省市在2016年7月率先全年叫停門診抗菌藥物輸液。此後江西、浙江、廣西、黑龍江、山西、四川、我們上海等也相繼就「取消普通門診抗菌藥物輸液」發文。抗菌藥物監測範圍涵蓋二、三級醫院、基層醫院和民營醫療機構。

衛計委公布了53中「不需要輸液」的疾病清單。其中包括常見病多發病，都明確可以不需要使用抗菌藥物輸液治療。

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我們應該怎樣正確的對待呢？

門診停止輸液，不僅是防治抗菌藥物濫用，而且是減少藥害事件的重要手段。

一般來說，輕度感染時，常常首選口服抗菌藥物治療。而中、重度感染時，會考慮使用靜脈輸注抗菌藥物，待病情穩定後再換成口服，這在臨床上叫作序貫療法。因此門診停止抗菌藥物輸液並不是「一刀切」的做法，也是因「病」而異的。

靜脈輸液，對它，無問西東，用好它，用對它，只因對於我們人類健康事業，它是那麼的——珍貴！

■ 中國醫藥工業信息中心采編

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