盜汗的臨床治療480期
今日練習
曹某某，女，72歲。
心煩持續2年，近有逐漸加重之勢。
刻下心煩，苦不堪言，家人體恤其情，謹慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時欲用棍棒捶打胸腹方略覺舒暢。臍部築動上沖於心，築則心煩愈重，並有脘腹脹滿如物阻塞之感。
伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。
處方：____。
7劑葯後，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩安靜，夜能寐，食漸增。
答案下期公布
上期答案：真武湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
張某某，男，43歲，1987年12月15日診。
盜汗六年，每二三天一次，雖多法治療而不效。近半年來盜汗加重，每至下半夜即汗出濕衣，滲及被褥，醒後汗止，全身發涼，白天睏倦無力，動則心悸。
顏面蒼白，舌淡苔薄白，脈沉細。
證屬陽氣虛衰，陰寒內盛。選用真武湯以扶陽抑陰：
制附片、白朮各10克，茯苓、白芍各15克，生薑4片。
服藥4劑，盜汗竟止，精神轉佳；繼以原方出入10劑調理。隨訪二年，未複發。（周亞林醫案）
按語
盜汗多屬陰虛，然亦有陽虛者。《景岳全書》指出：「自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。陽氣在人卧寐時應入里固護內臟，今陽虛而不能固，以致寐時汗出。寤後陽氣動出，尚能勉行其事，故寤後汗止。
學習經典
《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
各家論述
劉渡舟：真武湯證與五苓散證均為水證，應加以鑒別：前者是少陰水臟陽衰，司水無權而水邪泛濫，主症是發熱、心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地等；後者是太陽水腑氣化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心煩等。
胡希恕：真武湯整個看起來，不但能夠治小便不利、振寒、肉瞤、欲擗地這種情況，也能夠治裡頭有停飲，有下利的機轉，我們看芍藥也是的，而腹痛的情況，那麼這個時候他也是良工治未病了，所以這個真武湯啊跟附子湯，這個我們講到三陰篇就有了，它也治心下有水氣，但是這個全是陷於陰虛證，我們在臨床上「遇到」的病人都是惡寒得厲害，尤其有這個振振欲擗地，打寒戰，必振寒吶，這個振寒都是陰寒證的一個反映，若是這種的小便不利，頭暈，那麼你用苓桂術甘湯就不行了，苓桂術甘湯沒有陰虛的證候，沒有陰寒的證候，這個在後面少陰篇對這個證候還要詳細講的。
成無己：發汗不解仍發熱，邪氣未解也；心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，汗出亡陽也。里虛為悸，上虛為眩，經虛為身振振搖，與真武湯主之，溫經復陽。
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