類風濕關節炎病友一定不要忽視的致命話題

許多病友認為類風濕關節炎就是「簡單的關節炎」，殊不知這個「簡單的關節炎」可以致命。

類風濕關節炎除引起四肢關節腫痛、畸形外，還可引起頸椎損害，造成頸椎半脫位，輕者頸部疼痛，頸椎活動受限，重者可出現感覺異常、四肢癱瘓，甚至輕微外傷就可引起延髓功能障礙。

許多病友誤認為頸椎病，不加以重視，這是非常危險，甚至致命的。

何為頸椎半脫位？

頸椎包括7個椎體，即頸1~頸7，頸1、頸2椎體又分別稱為寰椎和樞椎。

寰椎(頸1椎體)相對於樞椎(頸2的齒突和椎體)向前、向後、垂直、側方或旋轉移位，從而造成脊髓型頸椎病，表現為上述疼痛、活動受限、脊髓損傷等癥狀，這就是寰樞椎半脫位。

除了引起寰樞椎半脫位外，下頸椎（頸2椎體以下）關節也可能受累出現半脫位。

頸椎半脫位與類風濕關節炎所致滑膜炎症及繼發關節破壞相關，從而出現慢性頸椎不穩、椎體錯位或半脫位。

哪些癥狀提示頸椎半脫位？

頸椎活動度異常，表現為頭部傾斜，頭部前伸以及頸椎活動度下降。

神經系統癥狀從最早、最常見的向上朝枕部的放射痛到四肢癱瘓、手足感覺缺失、椎間孔狹窄所致神經根病、枕大神經痛及延髓功能障礙（例如：呼吸不規則等）、括約肌失控（例如：大小便失禁）、容易「跌倒」等。

哪些人需要特別注意？

類風濕關節炎發病年齡較大，嚴重活動性滑膜炎，炎症指標明顯升高，迅速進展的侵蝕性周圍關節炎，以及發病早期即出現周圍關節半脫位者。

病程長、病情進展快或類風濕關節炎控制差的病友也易出現頸椎半脫位。

如何評估？

對於輕度非特異性頸部或枕區疼痛患者可先行X線攝片初步評估。

對於有半脫位或頸1-頸2滑膜炎證據，且需要認真評估，並且癥狀或體征進展，則需要MRI檢查。但MRI可能低估寰樞椎半脫位的程度。

對於頸1-頸2半脫位患者，CT通過顯示蛛網膜下腔容積減少、橫韌帶變薄及骨和軟組織改變來證實脊髓壓迫，但CT提供信息有限，不一定能提供幫助。

所以，按需行X線、CT及MRI檢查，或互補評估。

如何處理頸椎半脫位？

頸椎半脫位者，對內科治療和/或手術治療的選擇，主要基於是否存在脊髓壓迫的體征。

1. 聯合用藥等加強類風濕關節炎治療措施可減少頸椎半脫位發生。

2. 嚴重半脫位但沒有脊髓壓迫體征，但具有嚴重損傷風險並可能因輕度跌倒、揮鞭傷或插管損傷而死亡者，約一半患者能從硬質頸圈穩定頸椎獲益，非硬質頸圈因不能提供結構支持所以無效，頸椎牽引（halo牽引)可能有用。

3. 半脫位合併脊髓壓迫體征的患者，需要手術干預以穩定脊柱，否則預後很差，手術獲益顯著大於手術風險。

特別提醒

1. 提倡聯合用藥等加強類風濕關節炎治療。

2. 可疑出現頸椎半脫位病友儘早X片攝片，或聯合MRI檢查評估。

3. 日常生活中避免跌倒、揮鞭傷（頭部快速甩動）及手術、搶救時氣管插管等損傷，甚至可能損害頸椎的老年操。

4. 勿頸椎推拿，勿頸椎推拿，勿頸椎推拿。

4. 頸部肌肉強化鍛煉的作用不確定。

5. 局部神經阻滯有益處，但維持時間短。

5. 存在脊髓壓迫出現神經系統癥狀者應早手術干預。

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