外傷急救技能——止血

正常情況下，成人血液約佔體重的7%～8%，一個60公斤體重的人，體內約有4500毫升左右的血液。當創傷導致失血量達總血量的20%以上時，患者就可表現出休克癥狀，如失血達到總血量的40%以上，體內各組織器官就會發生供血不足和缺氧，如不能及時補充血容量，這些組織器官就會發生不可逆轉的損害，進而導致患者的死亡。

出血性質的判斷

血管分為動脈、靜脈和毛細血管三種類型，出血根據損傷的血管類型可分為毛細血管出血、靜脈出血和動脈出血。

1.毛細血管出血：呈點狀或片狀滲出，色鮮紅，可自愈。

2.靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈。

3.動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經急救尚能止血。

一般小動脈和靜脈出血可用加壓包紮止血法。較大的動脈出血，應用止血帶止血。在緊急情況下，須先用壓迫法止血。

包紮止血法

一般限於無明顯動脈性出血為宜。小創口出血，有條件時先用生理鹽水沖洗局部，再用消毒紗布覆蓋創口，繃帶或三角巾包紮。無條件時可用冷開水沖洗，再用乾淨毛巾或其他軟質布料覆蓋包紮。

如果創口較大而出血較多時，要加壓包紮止血。包紮的壓力應適度，除達到止血而又不影響肢體遠端血運為度。包紮後若遠端動脈還可觸到搏動，皮色無顯變化即為適度。嚴禁用泥土、麵粉等不潔物撒在傷口上，造成傷口一步污染，而且使下一步清創帶不困難。

指壓法止血

用於急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包紮材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法。

手指壓在出血動脈的近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運來源。方法簡便，能迅速有效地達到止血目的，缺點是止血不易持久。事先應了解正確的壓迫點，才能見效。

常用壓迫止血點：

（１） 頭面部：

壓迫顳動脈─手指壓在耳前下頜關節處，可止同側上額、顳部及前頭部出血。

壓迫頜外動脈-一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3處，可止同側臉下部及口腔出血。

壓迫頸動脈-將同側胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓至頸椎橫突上，可止同側頭頸部、咽部等較廣泛出血。注意不能壓迫時間太長，更不能二側同時壓迫，引起嚴重腦缺血，更不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻。

（２） 肩部和上肢出血：

壓迫鎖骨下動脈-在鎖骨上窩內1、3處按到動脈搏動後，將其壓在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。

壓迫肱動脈-在肱二頭肌溝骨觸到搏動後，將其壓在肱骨上，可止來自上肢下端前臂，手部的出血。

（３） 下肢出血：

壓迫股動脈-在腹股溝韌帶中點處，將其用力壓在股骨上，可上下肢出血。

止血帶止血法

較大的肢體動脈出血，且為運送傷員方便起見，應上止血帶。用橡皮帶、寬布條、三角巾、毛巾等均可。

上肢出血：止血帶應結紮在上臂的上1、3處，禁止扎在中段，避免損傷橈神經。

下肢出血：止血帶扎在大腿的中部。

上止血帶前，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血迴流，並用軟織敷料墊好局部，然後再扎止血帶，以止血帶遠端肢體動脈剛剛摸不到為度。

使用止血帶應嚴格掌握適應和要領，如扎得太緊，時間過長，均可引起軟組織壓迫壞死，肢體遠端血運障礙，肌肉萎縮，甚至產生擠壓綜合症。如果扎得不緊，動脈遠端仍有血流，而靜脈的迴流完全受阻，反而造成傷口出血更多。紮好止血帶後，一定在做明顯的標誌，寫明上止血帶的部位和時間，以免忘記定時放鬆，造成肢體缺血時間過久而壞死。上止血帶後每半小時到一小時放鬆一次，放鬆3-5分鐘後再紮上，放鬆止血帶時可暫用手指壓迫止血。

填塞止血法

用於大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位的出血。止血時將急救包、棉墊或消毒的紗布填塞在傷口內，在用包紮加壓法進行包紮。

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