科普：尿酸高的原因和控制

在臨床上， 男尿酸正常值是149～416μmol/L。女性尿酸正常值是89～357μmo1/L。每個醫院或檢驗室的正常參考值略有差異。

首先我要說的是：體檢出尿酸高，只要懂了它高的原理和防治措施，就完全沒必要怕，科學飲食。尿酸過高不一定會得痛風，在臨床上從高尿酸血症開始，發展到痛風，大概要10年左右的時間，最短的時間估計也要5年左右。

下面說說關於尿酸高的幾個話題。

一、尿酸高是什麼意思？

人體內有一種叫做嘌呤的物質，尿酸高是嘌呤代謝發生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病。

二、那麼嘌呤是什麼？

嘌呤是組成身體的一種物質，主要合成嘌呤核苷酸，它是這樣合成的：

肝是體內從頭合成嘌呤核苷酸的主要器官，其次是小腸粘膜和胸腺。嘌呤核苷酸合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、色氨酸、谷氨醯胺、甘氨酸、一碳單位及CO2等（見下面嘌呤的組成元素）。主要反應步驟分為兩個階段：

首先，合成次黃嘌呤核苷酸（IMP）；

然後，IMP再轉變成腺嘌呤核苷酸（AMP）與鳥嘌呤核苷酸（GMP）。

三、那麼核苷酸什麼？

核苷酸主要參與構成核酸，許多單核苷酸也具有多種重要的生物學功能，如與能量代謝有關的三磷酸腺苷（ATP）、脫氫輔酶等。

核酸知道是什麼吧？遺傳物質。所以，遺傳物質的組成單位里含有嘌呤。

四、好吧，身體里的嘌呤怎麼來的？

嘌呤的來源分為內源性嘌呤（來自核酸的氧化分解）和外源性嘌呤（來自食物攝取）。

組成嘌呤分子的各元素主要來源如下：N1由天冬氨酸提供，C2由N10-甲醯FH4提供，C8由N5，N10-甲炔FH4提供，N3、N9由谷氨醯胺提供，C4、C5、N7由甘氨酸提供，C6由二氧化碳提供。

（上面的1-10是嘌呤分子上各元素的位置，N－氮，C－碳，　N10-甲醯FH4是色氨酸的代謝物，天冬氨酸、色氨酸、谷氨醯胺、甘氨酸都是氨基酸）

由上可知，嘌呤是含氮化合物，氮來自上述幾種氨基酸或氨基酸代謝物，而氨基酸主要來自於食物中的蛋白質分解。這麼說就知道嘌呤和蛋白質的關係了。

五、說半天嘌呤了，尿酸是怎麼來的？

高尿酸血症是一種由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所引起的疾病。酸的來源可分為外源性尿酸和內源性尿酸兩種。

從富含嘌呤的食物中分解而來的尿酸叫做外源性尿酸，外源性尿酸約佔人體內尿酸總量的20%；

從蛋白質和核酸分解而來的尿酸叫做內源性尿酸，內源性尿酸約佔人體內尿酸總量的80%。

說明一下，蛋白質分解代謝產生尿素，尿素與尿酸是兩回事。但蛋白質分解代謝產生氨基酸，上面說了氨基酸與嘌呤的關係。

當體內嘌呤增多，不管這些嘌呤是外源性還是內源性產生的，都會產生較多的尿酸，如果腎臟不能及時將尿酸排出體外，這些尿酸就會留在血液里，引起高尿酸血症。

六、好吧，嚇壞寶寶了，如果不吃藥不打針，自然情況下人體內的尿酸怎麼清除呢？

尿酸在人體內沒有什麼生理功能，正常情況下，體內產生的尿酸，2/3由腎臟隨尿液排出，餘下的1/3從腸道排出。

所以要多喝水，維持飲水量在1500～3000mg左右，少量多次，有效幫助尿酸隨尿液排出。

要適當運動、用熱水泡腳，腳有大量的血管，適當運動和用熱水泡腳會加快血液循環，促使身體機能恢復正常工作。

飲食要科學，少吃含嘌呤高的食物（不能說完全不吃，營養要全面）。

註：很多人把注意力放在了控制飲食上，不完全對。因為上面說了，血液中的尿酸20% 來自食物，80% 由體內代謝產生，僅僅通過「管住嘴」，限制嘌呤的攝入來降尿酸，效果有限。飲食控制了，內部代謝產生的尿酸如果不容易排出去也不行。所以促進尿酸排出的方法一樣要重視。

七、尿酸高的危害不止是痛風

很多人以為「尿酸高」的危害就是痛風。只要沒有發展為痛風，血尿酸高一點沒事。然而，多項臨床研究發現，高尿酸血症不僅僅能引起痛風，還與多種疾病相關。

大量臨床研究表明，高尿酸血症與心腦血管疾病、內分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關，是這些疾病發生和發展的獨立危險因素。也就是說，痛風只是高尿酸血症所致危害的「冰山一角」。

高尿酸血症對中老年人身體健康的危害，等同於高血壓、糖尿病，是個不容忽視的問題。

研究發現，血尿酸水平每增加 60 微摩/升，新發糖尿病風險增加17% ；高尿酸血症患者發生高血壓的風險增加81%；高尿酸血症患者的冠心病總體發生風險增加9%，冠心病死亡風險增加16%；高尿酸血症患者的腦卒中發生風險增加22%，腦卒中死亡風險增加33%。

高尿酸血症對腎臟的損害更為直接和明顯，可以導致急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭。

八、了解一下防止尿酸高的健康飲食

1、食物中嘌呤的含量：

根據食物中嘌呤的含量，可將食物分為：

低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小於25毫克）；

中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）；

高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）。

常見的低嘌呤食物

（1）主食類：米、麥、面類製品、澱粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。

（2）奶類：牛奶、乳酪、冰琪琳等。

（3）葷食：蛋類以及豬血、雞鴨血等。

（4）蔬菜類：大部分蔬菜均屬低嘌呤食物。

（5）水果類：水果基本上都屬於低嘌呤食物，可放心食用。

（6）飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。

（7）其它：醬類、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、乾果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。

常見的中等嘌呤食物

（1）豆類及其製品：豆製品（豆腐、豆腐乾、乳豆腐、豆奶、豆漿）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。

（2）肉類：家禽家畜肉。

（3）水產類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅。

（4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍乾）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。

註：尿酸高人群禁吃菠菜、豆類、小蘿蔔等，是因為菠菜類植物富含草酸，容易致使高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，會加重腎臟負擔。

（5）油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

常見的高嘌呤食物

（1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆、紫菜、香菇。

（2）肉類：家禽家畜的肝、腸、心、肚與胃、腎、肺、腦、胰等內臟，肉脯，濃肉汁，肉餡等。

（3）水產類：魚類（魚皮、魚卵、魚乾以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類。

（4）其它：酵母粉、各種酒類，尤其是啤酒。

2、飲食原則

（1）限制高嘌呤食物。如肝臟、腎、胰、腦等動物臟器以及濃肉湯、雞湯、肉浸膏、沙丁魚、魚子等。或採用去嘌呤措施，對含嘌呤高的食品，食用時先加水煮燉，棄湯食之或反覆煮燉棄湯食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要適當限制。

（2）限制總熱能。一般情況下痛風患者均較胖，故應限制總熱能攝入，控制肥胖。

（3）限制脂肪攝入，因為脂肪能阻止腎臟對尿酸的排泄。

（4）限制蛋白質。以每日每公斤體重1克蛋白質為宜，病情重時可限制在0.8克以內，且以植物蛋白為主，而牛奶、雞蛋因無細胞核，嘌呤含量低，可隨意選用。

（5）大量提供B族維生素及維生素C等，使組織中沉積的尿酸鹽溶解。

（6）多吃鹼性食品。如蔬菜、水果、礦泉水等，因為鹼性環境中尿酸鹽易溶解，在酸性條件下易結晶。

（7）飲用茶有助於尿酸排出。

（8）禁用使神經系統興奮的食物，如濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物及酒等。

（9）盡量多飲水，每日攝入量可在3000毫升以上，以促進尿酸鹽排出。

（10）不能喝軟飲料。飲料中的甜味部分來自於富含果糖的玉米糖漿，人群調查發現，大量攝入果糖對血尿酸的影響類同於紅肉等高嘌呤食物；富含果糖的甜飲料，能顯著增加血尿酸水平。原因可能與果糖增加尿酸生成有關，同時果糖加重脂肪堆積，增加胰島素抵抗，減少腎尿酸排泄，兩者互補促進血尿酸水平增高。

另外，要注意的是，碳水化合物是傳統低嘌呤飲食的主要成分，其中包含很多富含果糖的食品。在日常生活中，除了含糖飲料，果糖含量高的水果如蘋果、梨、葡萄、石榴等也要限量。

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